病例讨论：反复咳嗽、咳痰1年，呕吐、乏力半天

寒**雪

某男，30岁，广西人

主诉：反复咳嗽、咳痰1年，呕吐、乏力半天
现病史：自诉去年1月中旬起，无明显诱因下出现咳嗽，咳少许白色粘痰，伴纳差、乏力、盗汗，无发热，咽痛、腹泻，无咯血以及咳血丝痰，曾在我院就诊，胸片提示肺结核，随到防疫站就诊，抗痨治疗，未规则服用抗痨药物，咳嗽时有反复， 半天前无明显原因下出现呕吐，伴四肢乏力，呕吐为非喷射状，  呕吐物为胃内容物， 无呕血以及呕吐咖啡样物， 到入院时止共呕吐5次，至当地卫生院就诊，具体欠详，症状无明显缓解而来诊。近1年来体重减轻3公斤。

既往史、个人史、婚育史：无特殊。

家族史：其家人均为肺结核患者。父亲5年前死于肺结核所致呼吸衰竭。

查体：生命征正常，皮肤巩膜无黄染，淋巴结未触肿大，颈软，无抵抗，双肺闻少许湿啰音，心脏以及腹部无异常体征，双下肢不肿，双上肢肌力4级，下肢肌力2级，NS（－）。

辅助检查：

CT：：两肺结核并两伤肺空洞形成

ECG：正常。

尿常规：红细胞＋3，蛋白＋—。

血常规：WBC21。3*10~9/L   RBC3。54*10~12/L  HGB123G/L  PLT220*10~9/L，N85.3％

肝功能正常，血脂正常。

肾功能：CRE135，UA1117，BUN正常。

脑脊液结核杆菌抗体阳性，血抗PPD阴性。

脑脊液常规、生化正常。

电解质钠130.2mmol/L，余正常。

腰穿 脑压150mmHg

入院诊断：1、浸润性肺结核上中下/上中下涂（未）进展期、肺部感染、乏力查因


目前治疗予以乙胺丁醇、利福平、异烟肼抗涝，头孢他啶抗炎，甘露醇脱水。

目前四肢乏力原因尚不明确，未排除脑炎等引起。
还有什么更多的诊疗思路，敬请各位医生一起讨论学习，谢谢！

h****a

结核性脑膜炎

海*花

结脑可能性大，不排除结核药引起的肝功能损害，建议复查肝功能

b****r

同意楼主的治疗。

潘*永

结核性脑膜炎