变异型心绞痛治疗？

8****6 · 发表于 2009-8-26 15:46

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病例：患者，女，65岁，反复心前区疼痛2年，再发7天。2年前发作胸痛，多于夜间睡眠时发作，每次发作时间约一小时，含服“硝酸甘油”未明显缓解，含服“复方丹参滴丸”后稍缓解，无发热、呕吐、双上肢麻木，无双下肢浮肿等。曾在外院查心脏彩超：瓣膜轻度退行性改变。24小时动态心电图：II度II型房室传导阻滞，窦性停搏，最长停搏2秒。大生化：大致正常。胃镜：慢性萎缩性胃炎，2度肠上皮化生。在外院给予“阿托品、单硝酸异山梨酯、拜阿斯匹林”口服两个月后症状缓解，自行停药。7天前上述症状再发。查体：BP：115/60mmHg，心律49次/分，可闻及早搏。余未发现阳性体征。给予单硝酸异山梨酯、拜阿斯匹林口服，丹参酮静滴等，现患者白天无症状，仍诉夜间睡眠时胸痛发作，较以往加重，请大家讨论下该病人诊断及治疗方案，谢谢。

l****i · 发表于 2009-8-26 16:52

不稳定型心绞痛，三联抗凝、调脂、冠状动脉造影

n****a · 发表于 2009-9-12 20:46

抗血小板、抗凝血、扩冠、解痉挛，冠脉造影，明确诊断。

w****9 · 发表于 2009-12-3 15:45

同意楼上

h****8 · 发表于 2009-12-4 16:42

不一定是变异性心绞痛，变异性心绞痛发作时相关导联ST段抬高，这个病人可能与心律失常有关，建议安装心脏起搏器。2度2型房室传导阻滞极易发生心脏停搏猝死，药物治疗效果差，在安装起搏器后再应用抗心绞痛药物就安全了。

伤**雨 · 发表于 2009-12-4 20:25

患者离子正常否？

w****n · 发表于 2009-12-12 17:13

诊断考虑：1冠心病，不稳定性心绞痛？
               2心律失常，病态窦房结综合症？
建议：1行冠状动脉造影检查，以排除冠心病
         2建议查甲状腺功能，以排除甲减可能
         3患者有无晕厥及与之对应的缓慢性心律失常，不排除胸痛与心律慢有关，如诊断病窦明确，可安起搏器，

蓝****水 · 发表于 2009-12-12 18:38

同意冠脉造影，注意反流性食管炎可能

a****w · 发表于 2009-12-13 10:07

先做腹部肝胆超声，胸片无异常发现，在做冠脉造影。在决定用药。暂可抗血小板、抗凝血、扩冠、解痉挛。

z****x · 发表于 2009-12-13 11:55

冠脉造影，术中明确诊断，

[病案讨论] 变异型心绞痛治疗？

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