请忙我分析一个上消化道大出血的病例，跪谢

挺**上

男，74岁，既往体健，4年前做过小肠疝气手术，无肝病，腹痛一月余，吃去痛片1月，便隐血阳性，近3日觉胃部**辣疼痛，发热，3天未大便，做胃镜，报球部溃疡伴出血（1*1.2CM），胃镜未在继续下行及取组织做病理。住院治疗36小时后如厕摔倒后出现意识不清，但大夫以**性低血压处置。3小时后血常规HB  62 ,患者诉腹痛，腹片显示无梗阻，4小时后呕血、并休克，给予输血，及止血治疗
一天后有发生大量便血，并休克，急诊手术，术中探查到**处5*4*4CM肿瘤，可触及2*2CM溃疡  ,，胆管扩张1.8CM，整个过程输血5600，因状态差未行肿瘤切除术，结扎几条血管，置胆道引流管，但患者术后仍然出血，2小时1000ML伴黑便，家属放弃治疗，患者死亡。
死亡原因：无疑是失血性休克
但是我不明白究竟是哪在出血，摔跤导致出血，还是出血导致晕厥，请各位高手指点，谢谢

a****9

出血导致晕厥，吃去痛片1月导致溃疡，溃疡出血。大量出血及输血后凝血机制改变，导致DIC可能。输血5600，应该输凝血因子或冷沉淀！高龄患者，耐受差！

s****e

患者应该是出血导致的“晕厥”。
我们来梳理一下患者发病的过程，里面还是有一些地方有讨论的意义：
首先是无肝病排除门静脉高压症导致上消化道出血的可能。吃去痛片1月，胃部出现灼烧感，并且胃镜证实十二指肠球部溃疡，并可见出血，所以十二指肠溃疡导致上消化道出血的病因是明确的。
住院治疗36小时后如厕摔倒后出现意识不清，因为前面有出血的病史，所以应监测生命体征，并急查血常规、肾功、电解质、血糖。当然不排除其他其他导致昏迷的原因。
患者1月前出现腹痛，结合手术探查发现胆总管增粗，并且**处5*4*4CM肿瘤（不知道术中探查此肿瘤是实质性包块还是囊性包块），可触及2*2CM溃疡。为什么问此肿瘤是实质性包块还是囊性包块，因为囊性包块说不定是粘膜下出血，并且已局限成一个血肿，但是随时都有再次破裂出血的可能。以前还遇到一个24岁的青年男性病人（无黄疸，有腹痛），曾在外院诊断胃溃疡出血，第一次行胃大部切除、毕2式吻合术，但出血未停，后又在另一家医院再次行残胃切除、Roux-en-Y吻合术，但出血还是未停止。后到我院行上腹部CT提示十二指肠**肿瘤，术中探查发现患者脾动脉瘤样扩张，并且已破裂出血并且血液破溃至胰管内，导致十二指肠**处类似一囊性包块，后行胰十二指肠切除术，患者痊愈出院。
如果是实质性包块，说明腹痛原因可能与该十二指肠**肿瘤有关，并且已导致胆总管增粗，想问一下患者入院时有无黄疸？如果有黄疸，凝血功能肯定有改变，患者输血达5600ml，如果又没有输注冷沉淀补充凝血因子，那么到最后肯定并发DIC，导致出血不止。

w****4

赞成出血导致晕厥的观点，患者并无大出血的症状，而HB只有62 g/L，可见血红蛋白低是胃肿瘤合并溃疡长期慢性失血造成的。手术后出血原因我认为有两种可能：1，由胃肿瘤引起，因为肿瘤的滋养血管很多，你不可能全部结扎；2，患者贫血，凝血功能不好，血管脆性增加，术后再出血风险增加。

挺**上

患者无黄疸，凝血机制至上台前仍然正常，上台时冷沉淀输了10个单位，后请外援会CT片,在壶腹部发现实质性占位改变，与术中探查相符，入院当天HB109 g/L，
那为何出血量会如此之大，是因为肿瘤破裂了吗，如果家属不放弃治疗，患者有止血的可能吗

挺**上

患者是大量失血，因为入院109，入院36小时变为62，出血量应该是很大的，只不过是
而且，溃疡应该不是，而是肿瘤，球部和壶腹部的位置在镜下鉴别的不好，

挑**功

:) 肿瘤和溃疡并存，支持3楼i

挺**上

请大家继续讨论，这个人是我的父亲
我多么失败，连父亲是怎样没的都不知道