梗阻性黄疸一例（附图片）

b****i

主 诉：间断右上腹痛痛、黄疸1月余，加重28小时
现病史：患者1月余前大量进食后出现上腹部胀痛，以右上腹为著，疼痛尚可忍受，无放散，同时出现皮肤巩膜黄染，休息2小时后，自觉疼痛及黄疸缓解，无发热、畏寒、寒颤、全身冷汗，无头晕、黑矇、意识障碍，无腹泻、**停止排气排便，无尿频、尿急、尿痛，未予重视。此后患者上述症状反复发作，多于饭后出现，休息12~24小时后腹痛及黄疸可缓解，均未予治疗。28小时前患者少量进食后再次出现右上腹及脐上烧灼样疼痛，呈持续性，无放散，难以忍受，同时发现皮肤巩膜明显黄染，发热，体温最高达38.0度，无畏寒、寒颤、全身冷汗，伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量无色透明泡沫状粘液，无腹泻或**停止排气排便，无尿急、尿频、尿痛、肉眼血尿。遂于我院急诊就诊，考虑为“梗阻性黄疸”，为进一步治疗，收入院。
患者自发病以来，精神弱，睡眠欠佳，食欲明显减退，小便如常，未解大便，体重无明显改变。
既往史：健康。
体 格 检 查
T：38.1℃ R：22次/分 P：72次/分 Bp：143/76mmHg 全身皮肤粘膜重度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。专科查体：视诊：皮肤巩膜黄染 ，腹部外形平坦 ，腹式呼吸存在。触诊：柔软，右上腹及剑突下压痛 ，无反跳痛，无肌紧张 ，Murphy氏征阳性 ，肝区叩击痛阳性，肝浊音界存在，无肾区叩痛，听诊：肠鸣音正常，每分钟3次 。
主要化验: 血常规：WBC：14.40*10E9/L，LY：5.7%，GR：91.9%。血生化：ALT：80.0U/L，AST：64.0U/L，TBIL：123.0umol/L，AMY：583.0U/L，GLU：8.2mmol/L，Na：134mmol/L，K：3.3mmol/L。尿淀粉酶：6500.0U/L。

患者的腹部MR见下图。

患者经抗感染及解痉治疗，目前体温回复正常，黄疸也有所减轻，请问下一步该如何治疗，是开腹手术还是ERCP

s****4

尽早手术治疗
1，胆管梗阻并感染。
2，并发胆源性胰腺炎。
3，建议开腹。
4，谢谢无私分享。

z****g

MRCP见胆总管有扩张，总管下段有结石影。MRI平扫，肝内胆管未见明显扩张。有条件的话，做个ERCP，既是诊断，又可以治疗，还是微创。当然，如果没有条件，那就开腹做胆总管探查。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-12-4 15:39 编辑 ]

w****u

从CT与核磁上看出现患者可诊断为胆总管多发结石、胆源性胰腺炎，现在已经出现胆总管梗阻继发感染、黄疸等症状，主张剖腹胆道探查，可进一步冲洗潜在的小结石，如果采用ERCP可能放过一些小石头。。。。。

b****i

大家注意了吗，该患者MR可见到胆囊多发结石。ERCP和开腹该选择哪个呢？

金*

开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流  有条件可在腹腔镜下完成

金*

开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流  有条件可在腹腔镜下完成   建议抗炎治疗2周后再做

银****叶

腹腔镜治疗吧，效果好

n****u

辛苦了,鼓励一下

t****3

学习了     建议开腹做