求答案

y****4

求答案：一腹股沟斜疝患者。男，45，术后一年出现术侧睾丸缩小  ，直径为对侧三分**。患者自诉性功能减弱。
     请教各位：原因？补救措施？急

醉**歌

有可能术中伤及生殖股神经生殖支或者髂腹股沟神经所致，治疗在措施：如无功能则手术为主。性功能减退跟精神因素有关。

一****家

髂腹股沟神经损伤可能，性功能下降可能为心理因素

k****n

髂腹股沟神经损伤可能

一*刀

睾丸萎缩可由外伤、炎症以及缺血、缺氧造成，在排除了外伤、炎症的情况下，腹股沟斜疝手术时损伤精索血管是导致睾丸缺血性萎缩的直接因素。睾丸的血供来源于精索内动脉，又称睾丸动脉，它起自肾动脉下方，经腰大肌外侧下行，随精索入阴囊，在腹股沟皮下环下方分内、外侧支到睾丸的内外侧面，是营养睾丸和附睾的主要血管；精索内的另外两支动脉即提睾肌动脉(精索外动脉)主要分布于提睾肌，输精管动脉主要分布于输精管。文献报道，在精索、睾丸、附睾手术时，两支血管吻合支以下任何一组动脉被结扎均将影响睾丸的血液{MOD}，因这些血管是终末血管。迟彦邦等提出，术中精索损伤的主要原因是处理精索出血时结扎组织过多，修补腹股沟管重建外环口过深，或将睾丸复位时精索扭转等，从而阻断了精索血管而导致睾丸萎缩。还有就是在缝至外环时，需注意保留能容纳一小指尖的间隙，以免新形成的外环太小，影响精索内血液返流，发生术后阴囊水囊，甚至可能造成睾丸萎缩。

解剖学提示，损伤精索内动脉1～2个吻合支时并不一定能对睾丸血液{MOD}产生影响。提睾肌动脉的主要分支是支配睾丸鞘膜。因此，一旦手术横断疝囊亦即鞘膜囊后，就会影响睾丸的血液{MOD}。故我们认为，应正确了解睾丸的血液{MOD}，它不是血供丰富的器官，一旦损伤精索内动脉，极易造成睾丸缺血萎缩，导致严重后果，我们外科医生应引起足够的重视。

根据你所说的情况睾丸萎缩的诊断需要泌尿科详细检查以确诊，临床上判断睾丸是否萎缩，除了测量睾丸的体积大小，还必须注意质地如何。最准确的方法是睾丸活检、病理检查。诊断发生困难时，应考虑做此项检查。

我认为此患者的性功能减退是心理作用，做正面思想引导。

悬****心

髂腹股沟神经出外环后分布于阴囊前部、**根部和大腿内侧皮肤，生殖股神经含运动及感觉纤维，分配于睾提肌、**、阴囊内膜及皮肤，所以神经损失会引起支配区域的皮肤灼痛。睾丸萎缩的原因同意版主意见，术中修补内、外环过紧，精索扭曲均可导致术后睾丸血循环障碍。睾丸的血供来源于精索内动脉，又称睾丸动脉，在阴囊内可与来自**内、外动脉及前列腺、膀胱的动脉有丰富的侧支循环，因此除非手术时或以往手术将睾丸阴囊游离，切断精索不至于引起睾丸缺血、坏死，但萎缩应该会有。

z****g

补片再造的内环处缝合过紧，导致精索动静脉供血及回流受限，引起的缺血性睾丸炎。