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苏**林

各位老师好：请教了。我有一个老乡，因慢乙肝合并戊肝住院，经过精心治疗后腹水和肝功已经基本正常，但黄疸很重，总胆红素258，输苦黄无效，现正在静点思美泰，效果仍然不很明显，请问有更好的办法吗？谢谢

d****g

请楼主把患者详细症状体征和检查结果介绍下以便选择合适治疗方案，下面说说我的看法

降低血胆红素的药物可从三个方面着手——改善肝功能，增加胆红素代谢和排泄，增加胆汁分泌。

1,改善肝功能药物：推荐复方甘草甜素注射液（美能），多烯磷脂酰胆碱注射液（肝得健）。通过恢复肝细胞对胆红素的摄取、代谢、分泌和排泄的功能，以减退黄疸。另外在肝功能改善后，白蛋白合成增加，白蛋白与血清非结合胆红素( SUB)结合增加，可促进SUB及时转运到肝细胞中进行代谢。其他如甘草酸二铵，还原型谷胱甘肽、硫普罗宁，维生素C，茴三硫，1，6-二磷酸果糖（FDP）可以辅助使用。

2,增加胆红素代谢药物 ：肝酶诱导剂苯**。

3,增加胆红素排泄药物 ： 熊去氧胆酸(UDCA）丙谷胺，大黄、乳果糖、硫酸镁、甘露醇等。

4, 激素类药物 糖皮质激素是目前治疗黄疸的常用药。疗程不宜过长。减轻门脉区非特异性炎症，促进胆汁排泌；减少血红蛋白分解，从而减少胆红素生成。

结合本病例，推荐用药如下，剂型和用量根据病情需要调整

a,美能注射液：40--60mL静脉注射或者静脉点滴，1次/日,依年龄、症状适当增减。有口服片剂。禁忌症：1. 对本剂既往有过敏史患者。2. 醛固酮症患者，肌病患者，低钾血症患者。在增大用药剂量时，血钾下降，血压升高。

b,肝得健注射液：通常剂量为每日1安瓿，在严重病例每日可注射2～4安瓿，两安瓿之内溶液可同时作一次缓慢注射。

c,配合口服熊去氧胆酸片，乳果糖等。以增加胆汁排泄。

以上一点愚见，请各位战友指教！！

苏**林

谢谢您的指点,该病人现在传染病医院接受治疗,现用药物为:还原型谷胱甘肽6支1/日静点,思美泰2支1/日静点,口服熊去氧胆酸,其他的没什么治疗,我会把您的建议和大夫沟通的,谢谢您

刘*英

谢谢!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

d****g

补充一下，美能和肝得建都有口服剂型。

楼主，你的老乡有什么病情变化，请及时发上***。请你把患者详细症状，体征和检查结果介绍下以便选择合适治疗。

苏**林

主因皮肤黄染3个月，腹胀发力半年入院。
    该患者男性，38岁，务农。半年前时有身体无诱因出现乏力症状，疑为“上感”，当时未予理睬，自服抗感冒药物{不详}后缓解。一直坚持劳动。3月前，身体乏力症状加重，并出现巩膜发黄现象，邻居告知是“肝炎”速与县医院就诊，化验转氨酶高，胆红素高，B超示：肝硬化，腹水。初步诊断：病毒性乙型肝炎合并戊肝。未住院。于门诊带药回家输液甘草酸二氨和凯西莱，具体剂量不详。其家父死于“肝癌”余家人健康。
    入院后生命体征平稳，诊断如前，输注白蛋白30克，胸腺肽剂量不详，血浆2个单位后腹水迅速消失后，保肝腿黄治疗【还原型谷胱甘肽6支1/日静点,思美泰2支1/日静点,口服熊去氧胆酸,】。
    今天主治大夫查房时发现病人腹胀，怀疑是腹水，建议输注血浆
    这是病人的初步情况，请各位老师予以好的建议，谢谢

苏**林

l****o

说说我的意见,,西药降胆红素,的效果确实有限,在这种情况下,最好合用中药治疗,降胆红素比较快!!!