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糖尿病病人用胰岛素的剂量怎么算.谢谢
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素。而且,一定在饮食与运动相对稳定的基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算:
每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2
100为血糖正常值(mg/dl);
*18为mmol转为mg/dl的系数;
x10换算每升体液中高于正常血糖量;
x0.6是全身体液量为60%;
÷1000是将血糖mg换算为克;
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
简化公式:每日胰岛素用量(μ)=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数
例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。
为避免低血糖,实际用其1/2--1/3量。
粗略公式:
空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。
空腹血糖mg/dl÷10=日胰岛素量。
2、按24小时尿糖估算:病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算:血糖高,病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻,0.4--0.5μ/kg;病情重,应激状态,不应超过1.0μ/kg。
4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
(二)怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况,每日三餐前15--30分钟注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多,故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时,因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次,则晚餐前要减少,而睡前的用量更少,以防夜间低血糖。
(三)怎样调整胰岛素剂量
在初始估算用量观察2--3天后,根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。
2、根据血糖调整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人,应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。
空腹血糖>7mmol/L后,血糖每增加1mmol/L,追加胰岛素1.4单位;餐后2小时血糖>10mmol/L,血糖每增加2mmol/L,追加胰岛素1单位。尿糖1个“+”增加胰岛素2~4单位。
从短效胰岛素变为30R时剂量计算:
日总剂量不变,将总量的2/3放在早餐前,1/3量放在晚餐前。
胰岛素用量估算
在确定胰岛素治疗时,首先需要使饮食总量及运动量相对稳定,并在此基础上,根据患者的 体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时,一律 选用短效(正规)胰岛素,以便于剂量的分配和调整,但在国外对某些病情不重的 病人,初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射,然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为 每千克体重每天0?3~0?5 U,但考虑到我国人民热 量摄入相对较少,潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日4~8 U开始。下面的方法仅 作参考 医学 教育网搜集整理 。
1?按体重计算法:
(1)病情轻的患者:尚有一定量的胰岛素分泌,初始剂量可按每千克体重每日0?4~0 ?5 U计算。
(2)病情较重,症状典型的Ⅰ型患者:实际体重较标 准体重减轻20%以内,无急性应**况,血糖较高,病情不稳定者,初始剂量可按0? 5~0?8 U/kg·d计算。
(3)病情严重,病程较长,有应**况,如感染、手术等,胰岛素用量需相应增加,但一 般不超过1?0 U/kg·d。
例如:某患者体重62kg,Ⅰ型糖尿病,撊?嘁簧贁症状明显,无急性应激,其胰岛素 用量为30 U/d左右。
2?按生理需要量估算:
研究发现,当成人胰腺全部切除后,每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此,从理论 上讲,即使胰岛功能完全丧失,每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是,体内外许多因素 可 影响胰岛素的用量,而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同, 故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用24~30 U/d,每隔2~3天调整一次剂量,直 至血糖控制良好。
3?按血糖浓度估算:
一般地说,每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g,根据患者的实际血糖值,可 以计算出体内多余的葡萄糖总量,进而推算出胰岛素的用量。
(1)根据公式:其计算公式为:
[实测血糖浓度(mmol/L)??56 mmol/L(正常血糖浓度)]×180×体 重(kg)×0?6/(1 000×2) [{MOD}整理发布]
公式中因体液总量占体重的60%,故体重×0?6为体液总量,重量 单位为kg,换算成体积单位为L;公式分子中(实际血糖浓度??56 mmol/L)为过 剩量葡萄糖的浓度,其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180, 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量,单位为mg,再除以1 0 00即换算成g,然后按每2g糖需胰岛素1 U(即除2)即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量,初始时一般先给1/2~1/3量。
例如:某患者体重60kg,血糖值为15 mmol/L,则胰岛素需要量为:
(15 -5?56)×60×0?6×180 2 000≈31(U)
最初先给予16 U左右。
(2)粗略估算亦可用公式:实测血糖浓度(mmol/L)×18 10
这 一公式是有些学者根据临床经验提出的,简单实用,但可靠性差,仅供临床应用中参考。
例如:上例患者血糖15 mmol/L,根据公式则胰岛素用量为
15×18 10
=27(U),与上述的计算值31 U差别不大。
4?按尿糖定量估算:
对病情较轻,无严重肾脏并发症者,可根据24小时 尿糖定量估算,例如尿糖定量32 g,则胰岛 素用量为32÷2=16(U)。但对肾病患者,肾糖阈可能发生了变化,不宜根据尿糖 定量确定胰岛素用量。
5?按年龄估算:
不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。2岁以下每日<0?5 U/kg体重;3~12岁每 日平 均0?8 U/kg体重(0?7~1?0 U/kg·d);13~18岁每日平均1?1 U/kg体重( 0 ?9~2?0 U/kg·d)。总量相当于5岁以下10~20 U/d,5~12岁20~40 U/d,13~18岁40~60 U/d,年龄>18岁的成人用量则减少。 |
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