产后一个多月**出血

雪****1

一产妇15/5顺产，后红恶露7天净，18/6始见** 少量出血，至今未净，无腹痛，当时产程顺利，胎盘胎膜娩出完整。今天查B超示子宫附件未见明显异常，子宫大小正常，内膜厚度未报，请问该患者是什么原因导致出血的？子宫复旧不良？还是激素水平问题？:)

y****9

晚期产后出血是指分娩后24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周，亦可迟至产后2月左右发病。临床表现为持续或间断中量或少量**出血，有时是突然**大量流血，可引起失血性休克。晚期产后出血多伴有寒战、低热。
病因
1胎盘、胎膜残留：这是最常见的病因，多发生于产后10日。粘附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化，可形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，基底部血管受损，引起大量出血。
2蜕膜残留：产后1周内正常蜕膜脱落并随恶露排除，若蜕膜剥离不全或剥离后长时间残留在宫腔内诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，可引起晚期产后出血。
3子宫胎盘附着部位复旧不全：胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位即刻缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位边缘有内膜向内生长，内膜逐渐修复，此过程需要约6-8周。如果胎盘附着面复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。
4感染：以子宫内膜炎多见，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。
5剖宫产术后子宫切口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端，其主要原因是子宫切口感染、切口选择过高或过低、缝合技术不当。
6肿瘤：产后滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

妇检检查**宫颈的情况，验尿HCG排除滋养细胞病变，B超示子宫附件未见明显异常，子宫大小正常，内膜厚度未报，考虑或是炎症，或是子宫复旧不佳，予抗生素口服，益母草口服抗炎促子宫复旧