最新胸膜炎的诊断和治疗

e****6 · 发表于 2007-5-29 21:16

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本帖最后由 angsl 于 2012-4-28 12:06 编辑

胸膜炎的诊断和治疗

   胸膜炎是壁层胸膜的炎症,通常产生典型的胸膜炎性疼痛。美国Uniformed Services大学医学中心Kass等总结了胸膜炎性疼痛的病因及胸膜炎的治疗,摘要概述如下。
诊断和鉴别诊断

   胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配,胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配,这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。

   胸膜炎性疼痛的病因可从良性自限性疾病至危及生命的疾病,如肺栓塞,后者占急诊室胸膜炎性疼痛患者的5%~20%。可产生胸膜炎性疼痛的其他疾病包括心包炎、肺炎、心肌梗死和气胸,必需通过相应的检查除外这些疾病。

   除外肺栓塞、心肌梗死、气胸、心包炎和肺炎等胸膜炎性疼痛病因后,胸膜炎的鉴别诊断还应包括以下病因导致的胸膜炎性疼痛:

   ◆ 心脏原因:心脏损伤后综合征、心梗后综合征(Dressler综合征)和心包切开术后综合征(粘连分离术后综合征)。

   ◆ 中毒原因:石棉沉着病和药物,主要包括胺碘酮、博来霉素、溴隐亭、环磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麦角、米诺地尔、丝裂霉素、氧烯洛尔、普拉洛尔、丙卡巴肼和硬化治疗药物,及可导致狼疮性胸膜炎的药物,如肼屈嗪、普鲁卡因胺和奎尼丁。

   ◆ 胃肠道原因:炎性肠病和自发性细菌性胸膜炎。

   ◆ 遗传性原因:家族性地中海热。

   ◆ 血液学和肿瘤原因:恶性肿瘤和镰状细胞病。

   ◆ 感染原因:病毒(腺病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、细菌(地中海斑疹热,类肺炎胸膜炎或结核性胸膜炎)和寄生虫(阿米巴病和肺吸虫病)。

   ◆ 炎症反应性原因:嗜酸性粒细胞性胸膜炎。

   ◆ 肾脏原因:慢性肾衰和肾被膜血肿。

   ◆ 风湿病性原因:狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎和Sjogren 综合征。

   对全部胸膜炎性疼痛患者应者都应询问病史,进行体检和照胸片。心电图也有帮助,尤其对怀疑心肌梗死、肺栓塞或心包炎的患者。排除这些可导致胸膜炎性疼痛的疾病后,胸膜炎仍需通过排除法诊断。在众多胸膜炎病因中,病毒性胸膜炎最常见。

胸膜炎的治疗

   除了针对原发病的特效治疗外,胸膜炎的治疗通常还包括使用非类固醇类抗炎药(NSAID)止痛。NSAID是心脏损伤后综合征的一线治疗药,对NSAID不耐受或无效的患者才用皮质类固醇。继发于狼疮的胸膜炎建议口服皮质类固醇治疗,但口服皮质类固醇不影响类风湿胸膜炎的病程。

   虽然结核性胸膜炎可产生炎症和纤维化,但对全身应用皮质类固醇治疗结核性胸膜炎的作用尚存在争议。少数随机和半随机结核性胸膜炎研究(对象为未感染HIV的患者)显示,皮质类固醇对主要转归指标残余肺功能改善无影响,但皮质类固醇可减少胸腔积液、胸膜增厚或粘连的发生率。目前的证据还不足以确定类固醇是一种有效的治疗方法。

对医师的建议

   ◆评估胸膜炎性疼痛患者首先应考虑有可能危及患者生命的疾病。5%~20%到急诊室就诊的胸膜炎性疼痛患者可能是肺栓塞。心肌梗死和气胸也是胸膜炎性疼痛的重要疾病。这些严重疾病所致的胸膜炎性疼痛,常发生在数分钟至数小时内,而持续数天或数周的胸膜炎性疼痛可能是由恶性肿瘤、类风湿关节炎或结核病引起的。

   ◆ 评估所有胸膜炎性疼痛患者时,应该询问病史,进行体检和拍胸片。如果病史或体检提示心肌梗死、肺栓塞或心包炎可能,应进行心电图检查。可采用权威性标准(例如Wells标准)和D二聚体试验排除肺栓塞。心包炎可有广泛的凹面向上的ST段,PR段降低。胸膜炎性疼痛患者应接受胸片检查,诊断或除外肺炎。

   ◆ 关于临床表现,胸膜炎性疼痛通常为剧痛,活动时加重。很多患者采取限制疼痛部位活动的**。从仰卧位改为直立位胸膜炎性疼痛减轻,是心包炎的特征。胸膜炎性疼痛伴呼吸困难提示为肺栓塞、气胸或肺炎。胸膜炎性疼痛不是心肌梗死的特征,但某些心肌缺血患者可有胸膜炎性疼痛。

   ◆ 胸膜炎通常继发于感染,很多病毒都可导致胸膜炎。胸膜炎很少是类风湿关节炎的最初表现,类风湿关节炎胸膜炎的特点是胸水葡萄糖浓度低,而乳酸脱氢酶浓度高。家族性地中海热表现为复发性发热、胸膜炎、关节痛、丹毒样皮肤病变。胸膜炎的其他罕见病因包括心脏损伤后综合征和结核性胸膜炎。

   ◆ 医师应治疗导致胸膜炎的原发病。NSAID是治疗胸膜炎性疼痛的主要药,如果想增强止痛效果可用**。秋水仙碱是治疗家族性地中海热的主要药。全身性使用皮质类固醇可改善系统性红斑狼疮性胸膜炎,但治疗类风湿性胸膜炎和结核性胸膜炎的效果较差。
[ 本帖最后由凌影枫于 2007-6-9 23:30 编辑 ]

4****0 · 发表于 2007-5-29 21:36

写得很好,顶顶顶...:victory:

e****6 · 发表于 2007-6-8 22:19

没人顶啊，鼎鼎顶，呵呵

y****g · 发表于 2007-6-10 10:40

大家学习提高

明**楼 · 发表于 2007-6-10 11:13

楼主真不厚道：）

l****8 · 发表于 2007-6-10 13:39

新的都想知道，多谢

q****7 · 发表于 2007-6-10 13:50

先看看:o :o

v****e · 发表于 2007-6-10 13:57

xiexie分享

初**师 · 发表于 2007-6-10 19:17

看看先:)

z****5 · 发表于 2007-6-10 21:14

大家学习提高

h****8 · 发表于 2007-6-10 21:48

请教楼主了。

w****9 · 发表于 2007-6-10 22:57

写得很好,顶顶顶...

j****i · 发表于 2007-6-10 23:06

为了学习。

t****n · 发表于 2007-6-10 23:12

学习学习:lol:

y****g · 发表于 2007-6-10 23:44

好的不错

s****0 · 发表于 2007-6-11 06:41

写得很好,顶顶顶...大家学习提高

a***y · 发表于 2007-6-11 12:11

学习学习
不回复可以吗

健**生 · 发表于 2007-6-11 15:31

先看一下再说

一* · 发表于 2007-6-11 15:35

回复才能看到？？呵呵

m****1 · 发表于 2007-6-12 03:45

我要看看:P

g****8 · 发表于 2007-6-12 06:00

大家学习提高

婧* · 发表于 2007-6-12 12:02

好啊，不错不错

5****0 · 发表于 2007-6-12 19:47

大家学习提高

c****n · 发表于 2007-6-12 21:08

谢谢了啊猛顶

d****0 · 发表于 2007-6-12 21:16

谢谢哈！！！！！！！！！

w****4 · 发表于 2007-6-13 01:09

的确很好:handshake

y****8 · 发表于 2007-6-13 01:13

谢谢～好东西

龙*琴 · 发表于 2007-6-14 21:56

:kiss: :kiss:

三**火 · 发表于 2007-6-15 00:04

啊新诊断标准?

j****7 · 发表于 2007-6-15 09:56

新的都想知道，多谢!!!

[病例讨论] 最新胸膜炎的诊断和治疗

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