【07消化征文046】乳糜泻一例

x****8

男性，40Y，双下肢水肿、间断腹胀、腹泻一年余***。查体体形偏瘦，脾大。实验室检查发现有严重的低白蛋白血症。
        患者饮食摄入尚可，肝肾功能正常，尿蛋白为阴性，粪便脂肪定量结果正常。

           内镜显示十二指肠黏膜脑回状水肿，病理改变为重度急性及慢性炎症和绒毛萎缩，拟诊“乳糜泻”。
         追问病史，患者回忆起每次吃肉食同时吃较多小麦制品。进一步查血清学及影像学检查发现，抗麦胶抗体IgG和IgA均阳性，抗肌内膜IgA抗体弱阳性，IgG抗体阴性，网印蛋白抗体阴性。胶囊内镜：第2、3、4组小肠黏膜肿胀呈脑回状，黏膜表面呈点片状糜烂，第5、6组小肠肿胀呈颗粒样，黏膜表面有出血点，第6组小肠远端黏膜可见约2 mm×2 mm溃疡，上覆白苔，周围黏膜充血。小肠黏膜病变符合乳糜泻。
         给予患者去麦胶饮食，因考虑到患者临床上无明显腹泻，未加用激素，于饮食控制1个月后其症状显著改善，体重增加，门诊长期随诊中。
         讨论：1.该患者消化道症状主要表现为腹胀，而腹泻不明显，平时排便1～2次/d，为成形软便。其消化道症状似乎与肉食有关。分析血白蛋白减低的原因并进一步详细询问病史，结合一些实验室检查，最后得出正确的诊断。
            2.通过此例，本人进一步体会到真实详细病史的在疾病诊治中的重要性，同时相关的一些实验室检查一定要做。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-8-27 13:49 编辑 ]

淮*风

{MOD}!

杏**春

不错的病例，谢谢分享。

k****1

长见识啦，谢谢:handshake

h****g

{MOD}，又上了一课