脂肪栓塞综合征一例 附：药物治疗和一个关于手术的问题

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脂肪栓塞综合征一例 附：药物治疗和一个关于手术的问题
临夏州人民医院骨科 潘炜
临床资料
性别：男 年龄：21岁
主诉：车祸伤致左下肢畸形三天，加重伴昏迷二天。
病史：患者三天前骑摩托车外出发生车祸，致左大腿畸形，不能行走。当时无昏迷，无恶心呕吐，无呼吸困难。到我市级医院查X片示：左股骨中段粉碎骨折。头颅CT示：左侧额叶挫裂伤？脑水肿。给予左下肢持续皮牵引，对症治疗。十二小时后患者出现神志不清，昏迷不醒，且肩前、前胸及腹部出现出血点，为进一步治疗来我医院，已导尿。既往体健。
入院检查：T：37.2  P：92次/分R：19次/分BP：130/80mmHg。神志恍惚，表情淡漠，昏迷。肩前、前胸及腹部出现出血点，左侧颜面部皮肤擦伤，颈软，左肺下叶可闻及痰鸣音，腹软。左下肢外展、外旋、肿胀、畸形，牵引左下肢可触及骨擦音有骨擦感，双下肢足背动脉搏动可及，病理征未引出。
辅助检查：左股骨正侧位X片：左股骨中段粉碎骨折。胸X前后位片：伤后2小时双侧肺纹理尚清晰。头颅CT示：左侧额叶挫裂伤？脑水肿。
入院诊断：1、左股骨中段粉碎骨折。2、左侧额叶挫裂伤？脑水肿。3、脂肪栓塞综合征。
4、左侧颜面部皮肤擦伤。
诊治经过：患者入院后即刻给予呼吸支持，维持有效循环容量，快速输液，左胫骨结节骨牵引，复查胸X前后位片：双肺上叶有小量斑片状，云絮状渗出。复查头颅CT示：双侧大脑灰白质分界不清，右脑室变小，沟回不清。根据呼吸，神志等所以我们分析脑栓塞程度大于肺栓塞。
用药经过：前三天给予持续吸氧，心电监护，抑肽酶112单位（兰州大得里制药），Bid。氢化可的松200mg, qd。D.X.M30mg 入壶tid。甘露醇 6小时一次，低右500ml，林格氏液500ml及青霉素，左氧，能量，电解质，液体量3500—4000ml。冬眠合剂（冬眠灵50mg、非那根50mg、**50mg）tid第四天，冬眠合剂（冬眠灵25mg、非那根25mg）患者出血点逐渐减退，易唤醒，意识状态逐渐好转，仍吸氧。第七天停用冬眠合剂，患者恢复神志，但留有近事遗忘。
问题：左股骨中段粉碎骨折的手术方式？不知道该用什么治疗，髓内针治疗怕再次出现脂肪栓塞综合征，钢板怕钢板断裂、再骨折，及骨不愈合，牵引治疗成人股骨干中段粉碎骨折，效果也不好。