【及时求助】腹胀,皮肤发黄11月余

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:) 病人,男,68,主诉:腹痛,腹胀,皮肤发黄11月余
去年12月,MRI提示:胆囊颈占位,肝多发性肿瘤(转移可能性大),当时AFP正常,肝功能异常,两对半正常,今年5月AFP开始升高为173,AFP持续大于200超过8周,目前为720,病情进行性发展,出现腹水,肾功能受损肌酐710,小便少于100,嗜睡,但唤之可醒,病理反射阴性,限钠限水加利尿治疗,效果不佳,给予腹腔穿刺放腹水,加白蛋白,请问1.如有肝性脑病存在,白蛋白是不是禁忌使用,血氨不是主要由肠道中蛋白代谢产生吗?2.该病人原发病灶是胆还是肝,如何鉴别,记得书上说过:AFP持续大于400超过4周或大于200超过8周,或进行性升高排除胚胎性肿瘤,慢性活动性肝炎等可考虑为原发性肝癌3.AFP阴性的原发性肝癌是否比阳性的预后要好,请各位老师畅所欲言,谢谢补充一下,病人拒绝行穿刺活检,所以诊断有些棘手,还有AFP阴性的原发性肝癌以后可否转为阳性?呵呵,先谢谢各位老师了
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[ 本帖最后由 清茶 于 2006-11-27 14:23 编辑 ]

清*

发生了肝性脑病的病人也是可以给病人输注白蛋白注射液的，但是要避免食用或者尽量的少食用含有蛋白的食物，包括豆类等。AFP持续大于400超过4周或大于200超过8周,原发性肝癌的可能性很大，如果是病人拒绝行穿刺活检，可以给病人做肝脏B超以及CT检查，明确病因才可以决定后续治疗！

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一：肝性脑病是可以给病人白蛋白注射液的，但是禁食含有蛋白的食物！

二：1、AFP定量 大于等于400ng/ml持续一个月以上。或2、凡SGPT（转按酶）正常，AFP大于200ng/ml持续8周。并能排妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤，即可诊断肝癌 （原文）

三：肝细胞癌中AFP合成的差别可达1000倍。有些病例不产生AFP或产量极少。这种AFP阴性的肝癌约占肝细胞癌的30％o其原因可能是：①存在两种肝癌细胞号一种合成AFP，另一种则不能；·②AFP只在细胞周期的一定时相合成，不处于此时相对不能合成AFP⑧与肝癌细胞的分化程度有关，高分化和低分化癌细胞很少合成或不能合成AFP；④癌组织严重坏死时，影响AFP的合成；⑤有的肝癌组织中纤维间质较多，使AFP不易进入血液，从而造成血清AFP含量降低或阴性。

AFP阴性的原发性肝癌并不一定要比阳性的预后要好
AFP阴性的原发性肝癌以后可以转为阳性

建议B超+CT+X线（排除其他转移）        

[ 本帖最后由 139308 于 2006-11-27 15:38 编辑 ]

a*

考虑可能：1、胆管癌2、转移癌3、原发肝癌 。还是上面各位老大意见--再全面检查(包括病史等)。