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女性,88岁,拟在臂丛神经阻滞麻醉下肩关节手法复位.10年高血压史,近5年一直需要药物控制血压.入室神清,能准确应答,血常规正常,出血时间和凝血时间正常,无ECG,胸片等其他检查.经家属了解除高血压外无其他重大疾病,摔伤前还能自己慢慢上楼梯.平时血压控制不错,具体药物家属不知.
入室血压是190/105,心律90.血氧96.吸氧后达到99.问患者是否很痛,患者说手不动就不痛,考虑血压太高,用压宁定25mg分三次静脉注射,效果不理想,血压最低是170/100,很快又上升到180--190/100,于是决定先打臂丛麻醉.取肌沟入路,在盲探过程中误中血管出血.马上颈部就肿起一大片!!!马上用纱块压迫颈部!考虑是血压过高和出凝血功能不好导致.压迫10min左右,发现颈部还是肿起一大片,已经到了无法摸清肌间沟的地步.因为缺乏其他的降压药,用硝酸甘油又担心猛烈,不好控制.于是跟手术医生讨论,是否可以心痛定10mg舌下含服.一般是5到10分钟起降压作用,等颈部血肿吸收后再穿刺.手术医生不同意.这时患者家属从家里拿来病历本,证实平时服用药物是心痛定和尼群地平,于是改静脉全麻,经询问患者三小时前喝过一碗粥,准备好麻醉机和插管抢救工具以及负压吸引器,静脉注射**0.06mg分两次,静脉注射***2mg,患者入睡,血氧下降到90.马上面罩给氧辅助呼吸,血氧马上好转,开始手术,术中追加**0.02mg,***1mg,术中一直平稳,因为复位后在C臂下反复拍片,所以整个手术时间大概是20到30min,刚拍好片,患者拍之睁眼,并能说话,送回病房吸氧.
请高手指点,遇见这样的情况,应该如何处理? |
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