求治化脓性膝关节炎

春* · 发表于 2006-8-14 10:48

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有一男性病人,34岁.因左膝关节肿疼伴功能障碍三天入院.入院后给予穿刺、抗感染（先锋6号，阿米卡星，甲硝唑）治疗后四天，症状明显减轻，但仍肿胀，波动感明显。先穿刺液明显浑浊，镜检见大量脓细胞，现穿刺液呈洗肉水样，量较多。两天前我给该病人穿刺抽液后注入5mg**和８万单位的庆大霉素，今见积液明显减少．请问是否可以关节内给药？还有其他好的治疗方案没有？求最佳治疗方案！

x*q · 发表于 2006-8-14 11:42

可配合大功率微波治疗，一日一次，抗生素继用，效果很好。

d***7 · 发表于 2006-8-14 20:27

最好还是做细菌培养及药物敏感试验，应用敏感抗生素进行患膝灌洗引流，最好不要用皮质激素（因为可以诱发感染的加重），切记！

生***义 · 发表于 2006-8-15 22:41

细菌培养及药物敏感试验需要一定时间.患者不一定能有这样的时间.特别是许多农村患者.经济是一个很大的因素.要知道现在还有许多人看不起病.当然有钱者例外
个人常用头噻＋甲硝唑＋丹参＋**＋大剂量Ｖ－Ｃ.效果不错
建议楼主不要用**关节内注射.对关节不好
不正之处请同行指教！

春* · 发表于 2006-8-16 00:02

患者明天就来复诊,我真不知该怎么应付.谢谢生命的意义的指导

春* · 发表于 2006-8-16 00:05

患膝切开引流加灌洗效果可靠吗?

t****n · 发表于 2006-8-16 08:37

要是关节冲洗还是没有效果或效果不理想，还是要切开引流的．

w****4 · 发表于 2006-8-16 18:43

化脓性膝关节炎大多伴全身症状，如果明确关节积脓，建议早点切开引流，同时行关节持续冲洗，生理盐水加庆大霉素。如有条件，可在关节镜下进行。

安**生 · 发表于 2006-8-16 19:45

同意8楼的意见！

春* · 发表于 2006-8-16 22:15

谢谢指导!这种病我以前从没遇到过.

梁* · 发表于 2006-8-17 01:16

老穿刺倒容易感染扩散，应该及早持续冲洗，全身广谱用药，等培养结果出来再针对用药

梁* · 发表于 2006-8-17 01:17

老穿刺倒容易感染扩散，应该及早持续冲洗，全身广谱用药，等培养结果出来再针对用药

生***义 · 发表于 2006-8-17 13:14

现在的治疗是有效的.为什么还一定要关节冲洗呢？？？
保守治疗无效再考虑冲洗难道不行吗？

y****d · 发表于 2006-10-15 00:52

我建议行关节镜下冲洗治疗，效果很好，我以前治疗过这种病，切开冲洗没有关节镜下冲洗好，后者好的意义：能够长时间冲洗不堵。

z****2 · 发表于 2006-10-15 09:30

同意楼上的观点，但考虑到楼主的医疗条件可能没有关节镜，我建议先每日穿刺抽液+关节腔内注入敏感抗菌素，（不知道楼主有没有做培养和药敏），如一周后还能抽出脓液建议行关节腔冲洗。
全身抗生素应该早就用了吧，（广谱+窄谱G+）

关**手 · 发表于 2006-10-15 20:41

我认为,应从关节穿刺行常规检查,细菌培养.据结果可取1.敏感的抗菌素使用.2.可行关节镜下关节内清理.3.关节内使用敏感抗菌素或碘伏进行连续冲洗.

q**j · 发表于 2006-10-15 21:28

我遇到过几例，用盐水+庆大冲洗每日一次，冲洗完关节腔注射庆大+地米（絮状物较多+糜蛋白酶）。效果还不错。楼上有人说不要用地米有道理，具体你看症状决定。花钱不多主要对没钱病人。全身抗菌素不能少。

[ 本帖最后由 qxkj 于 2006-10-15 22:03 编辑 ]

t****8 · 发表于 2006-10-15 21:48

化脓性关节炎的处理还是应遵从其治疗原则:全身抗感染+支持+局部处理.上面谈到的病例虽说全身感染症状不明显但也要引起高度重视,一经扩散后果很严重.局部处理尤其重要,应当早期行切开引流持续冲洗术(小切口即可).因为脓液对关节的破坏很大,具有很强的腐蚀性.切记要做脓液的培养+药敏试验.那是你诊断的金标准.

t****8 · 发表于 2006-10-18 14:44

谢谢你的鲜花.

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