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注册时间2006-5-31
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回楼主:
一.目前考虑:1.寰枢椎脱位并齿状突骨折
2.脊髓损伤
二..寰枢椎脱位分型:1.外伤性脱位合并齿状突骨折;
2.单纯的寰椎前脱位;
3.先天性畸形脱位;
4.自发性脱位;
5.病理性脱位;
三.我的建议:1.建议复查颈椎的CT及MRI,了解寰椎及齿状突骨折情况,为手术选择提供影像学支持与参考,齿状突1型及3型稳定性骨折,可不予内固定,对于2型及3型不稳定性骨折考虑固定,CT 还可了解寰椎横韧带损伤及寰枢椎关节脱位情况,同时MRI可了解脊髓损伤信号;2.早期的固定与治疗:早期行颅骨牵引具有复位功能并减轻脊髓的进一步压迫,同时大剂量甲强龙激素冲击治疗,可减轻脊髓的炎症反应及再灌注性损伤,同时脱水,减轻水肿;3.手术适应症及方法的选择:手术方法很多,主要有Gallie 法,该法经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合,Brook法,即从寰椎后弓两侧各绕钢丝固定寰椎并植骨融合, Magerl 即后路寰枢椎关节固定融合手术,目前用的比较多的是Cervifix
内固定系统,该系统是一种新型的枕颈融合装置,具有生物力学稳定,组织相容性好,不易松脱等优点,该系统分左右两件,分别安装,便于操作,同时它便于朔型适应颈椎的屈度和螺钉孔的位置;4. Cervifix内固定系统的操作要点:1.)手术最好在颅骨牵引下进行,便于维持颈椎的生理屈度及力线;2.)根据脊髓后方受压的程度决定减压范围;3.)注意侧块螺钉植入方向及深度;4.)由于枕颈融合术后存在明显的枕颈功能障碍,及加速下位颈椎的退变,故固定范围和阶段宜在保持稳定的前提下越少越好;5.)术后应继续甲强龙冲击治疗后逐渐减量,同时配合脱水、高压氧治疗效果会更好。
以上为个人愚见,请战友赐教!! |
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