【讨论】腹胀、浮肿3年余(已公布答案)

y****g

主诉:腹胀、浮肿3年余
现病史:女，25岁，民工。腹胀、浮肿3年余，加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治，尿蛋白阳性，诊断肾炎，经过治疗，症状时轻时重，1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，治疗效果不佳，近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛，食欲稍减，无肝炎、结核、心脏病等病史，无外伤史。
体查：t36.7 p94bpm，R22,Bp110/90mmHq，慢性病容，轻度紫绀，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛痣，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
检查：1。BR 正常，ESR 25  
2．肝肾功能正常
3．尿常规：蛋白（+）
4．腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）
5．腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。



请大家讨论：１：初步诊断：
　　　　　　　　　　　２：诊断依据：
　　　　　　　　　　　３：鉴别诊断：
　　　　　　　　　　　４：进一步检查：
　　　　　　　　　　　５：治疗原则：




。
患者3年多来有劳累后腹胀，浮肿，体征方面除脉压小外还有颈静脉怒张，Kussmaul征阳性，奇脉，心音遥远，右胸叩浊音，语颤增强，B超示下腔静脉及肝静脉增宽，浮肿和腹水的 原因在心脏。心脏瓣膜病，扩张型或肥厚型心肌病不支持。
心电图检查：肢导联低电压，P波双蜂，以R波为主的导联T波平但或倒置。  胸片：2肺纹理增粗，右胸侧壁及横斜裂增厚，心胸比率0。48，心影呈三角形，右心缘变直，心包广泛性钙化，包围整个心影，如蛋壳状，上腔静脉影增宽。透视下心搏动几乎消失。
诊断：缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的病因最常见的为结核，其次为非特异性（包括病毒性）心肌炎。化脓性心包炎也可转归为缩窄性心包炎。本列患者来自贫困地区，起病隐匿，没有明显胸痛史和明显毒血症病史，故不太可能是后2者。本列右胸侧壁及横斜裂增厚是结核的有利2证据。病因考虑为结核性。
治疗：及早心包剥离术，内科治疗只能作为减轻病人痛苦及手术前准备之用。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:49 编辑 ]

杏**春

向参与病例讨论的会员在此表示深深的感谢.有了你们才使我们全科版的人气很旺.再一次向你们鞠上一躬．

y****g

患者3年多来有劳累后腹胀，浮肿，体征方面除脉压小外还有颈静脉怒张，Kussmaul征阳性，奇脉，心音遥远，右胸叩浊音，语颤增强，B超示下腔静脉及肝静脉增宽，浮肿和腹水的 原因在心脏。心脏瓣膜病，扩张型或肥厚型心肌病不支持。
心电图检查：肢导联低电压，P波双蜂，以R波为主的导联T波平但或倒置。  胸片：2肺纹理增粗，右胸侧壁及横斜裂增厚，心胸比率0。48，心影呈三角形，右心缘变直，心包广泛性钙化，包围整个心影，如蛋壳状，上腔静脉影增宽。透视下心搏动几乎消失。
诊断：缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的病因最常见的为结核，其次为非特异性（包括病毒性）心肌炎。化脓性心包炎也可转归为缩窄性心包炎。本列患者来自贫困地区，起病隐匿，没有明显胸痛史和明显毒血症病史，故不太可能是后2者。本列右胸侧壁及横斜裂增厚是结核的有利证据。病因考虑为结核性。
治疗：及早心包剥离术，内科治疗只能作为减轻病人痛苦及手术前准备之用

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2006-4-19 09:31 编辑 ]

化**沙

１：初步诊断：慢性肾小球肾炎并发右心衰竭
２：诊断依据：1)年轻女性.腹胀、浮肿3年余，加重1月
                          2)颜面及双下肢轻度浮肿,尿常规：蛋白（+）
                          3)颈静脉怒张,轻度紫绀,颜面及双下肢轻度浮肿,上腹胀痛
                          4)下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张
３：鉴别诊断：1。肝硬化.     2。肾病综合征.   3.慢性肾盂肾炎。
４：进一步检查：不知
５：治疗原则：对症治疗，支持营养，避免体力劳动

中***局

[１：初步诊断：(一)门脉高压症
                          (二)***性水肿

２：诊断依据：(一)腹胀、浮肿3年余.
                          (二)体查:颈静脉怒张，kussmaul征阳性，有奇脉，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性.
                          (三)检查：腹部B超：肝脏肿大，下腔静脉内和肝静脉内径扩张，重度腹水.
                          (四)按肾炎治疗无效.

３：鉴别诊断：(一)心源性水肿
                           (二)***性水肿
                           (三)肝硬化

４：进一步检查：(一)食管吞钡X线和内镜检查
                              (二)腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影

５：治疗原则：主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:19 编辑 ]

n****n

初步诊断：肝硬化（合并胸，腹水）
诊断依据：１腹胀浮肿３年余；２颈静脉怒张，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强心音遥远有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张肝区轻压痛；３尿蛋白阳性，腹部B超示肝脏肿大，肝质均匀光点稍粗，下腔静脉内径3.1cm，肝静脉内径1.2cm，胆囊水肿稍大重度腹水．４腹水黄色透明，比重１.０１９粘蛋白实验阳性，细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞蛋白总量34G/L,糖6.1mmol/L.
鉴别诊断：慢性肝炎，原发性肺癌；结核性腹膜炎，缩窄性心包炎等．
进一步检查：食管钡餐X线检查，食管镜或胃镜检查，放射性核素检查，CT，MRI，肝活组织检查，腹腔镜检查，选择性肝动脉造影术和门静脉造影．
治疗：一）一般治疗１休息，２饮食；二）药物治疗：１抗纤维化药物，２保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物，３维生素类；三）腹水的处理１控制水和钠盐的摄入，２增加钠水的排出．四）肝移植．[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:18 编辑 ]

风**我

b]诊断：缩窄性心包炎
依据：
1奇脉
2  腹部膨胀、乏力、头晕、胃纳减退、咳嗽、体重减轻和肝区疼痛 。  心律较快p94，  颈静脉怒张，  肝脏肿大，腹水，  kussmaul征阳性,心左缘在锁骨中线内0.5cm,心音遥远,腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，
3尿蛋白阳性
4辅助检查：ESR 25 ， 尿常规：蛋白（+），腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）。B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
鉴别诊断：
1限制性心肌病
2肾炎
3右心衰竭
4心包填塞
进一步检查：
1X线检查
2超声心动图
3心电图
4心导管检查

治疗原则：一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。 [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:17 编辑 ]

x****g

１：初步诊断：心包积液
　　　　　　　　　　　２：诊断依据：
A颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音   B心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远   C腹壁静脉明显怒张   D下腔静脉内径3.1CM
　　　　　　　　　　　３：鉴别诊断：
肝硬化腹水。
　　　　　　　　　　　４：进一步检查：
胸片。胸部CT。
　　　　　　　　　　　５：治疗原则：
病因对症治疗。心包穿刺或心包切开引流。支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:16 编辑 ]

清*怡

１：初步诊断：
答:缩窄性心包炎、右心衰竭？　　　　　　　　　　　

２：诊断依据：
答：1、女，25岁。腹胀、颜面、下肢浮肿3年余，加重1月　。　　　　2、体查：R22,Bp110/90mmHq，慢性病容，轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
　　3、尿常规：蛋白（+）腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）。腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。　　　　

３：鉴别诊断：
答:肝硬化、肾炎、心包积液
　　　　　　　　　　　
４：进一步检查：
超声心动图、X线、心电图、右心导管检查
　　　　　　　　　　　
５：治疗原则：
答：抗感染、心包切除术、其它对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:15 编辑 ]

竹*叶

１：初步诊断：慢性心包炎
２：诊断依据：青年女性，腹胀、浮肿3年余，加重1月。症状时轻时重，1年后b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，起病来无黄疸及剧烈腹痛，食欲稍减。体查：脉压小，轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心音遥远，心律齐，无杂音有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）。
３：鉴别诊断：应于其它疾病引起的心包积液相鉴别
４：进一步检查：1.X线检查，2.心电图，3.超声心动图，4、心包穿刺。
５：治疗原则：1、卧床休息，2、立即施行心包穿刺抽液，以解除心脏受压。3、针对病因进行治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:14 编辑 ]

过**烟

主诉:腹胀、浮肿3年余
现病史:女，25岁，民工。腹胀、浮肿3年余，加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治，尿蛋白阳性，诊断肾炎，经过治疗，症状时轻时重，1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，治疗效果不佳，近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛，食欲稍减，无肝炎、结核、心脏病等病史，无外伤史。
体查：t36.7 p94bpm，R22,Bp110/90mmHq，慢性病容，轻度紫绀，皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛痣，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
检查：1。BR 正常，ESR 25  
2．肝肾功能正常
3．尿常规：蛋白（+）
4．腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）
5．腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水
[hide=100]分析1  初步诊断:缩窄性心包炎.
        2  依据:(1)腹胀、浮肿3年余,劳累后加重.(2)紫绀,颈静脉怒张，kussmaul征阳性,腹水征阳性。心音遥远，有奇脉,示心包可能压塞.(3)检查示肝肾功正常,ESR 25 ,腹水呈漏出液性质.尿蛋白（+）,B超示肝大,腹水.(4)左胸叩诊轻度浊音，语颤增强.
        3  鉴别:(1)肝硬化所致腹水,B超示肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗,另肝功正常.(2)其他心血管疾病所致(如心肌病,急性心包炎,心肌梗死等.
        4  进一步检查:(1)心电图有无QRS波低电压,T波平坦和倒置,另可显示心肌受累程度.(2)X线检查,必要时CT或MRI
可显示心包增后及有无缩窄.(3)超声心动图检查.(4)心导管检查.
        5  治疗原则:(1)严格休息,低盐饮食,支持,对症处理.(2)及早行心包剥离术

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:11 编辑 ]

z****w

一、        初步诊断：
慢性缩窄性心包炎
二、        诊断依据：
有腹胀、浮肿3年余的慢性发病史，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。

三、        鉴别诊断：
1、        充血性心力衰竭
2、        肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症
3、        原发性心肌病
4、        三尖瓣狭窄
5、        心包积液
四、        进一步检查：
1、        心电图检查
2、        超声心动图
3、        X线检查
4、        CT及磁共振
5、        心导管检查
五、        治疗原则：
一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食，酌情给予利尿剂，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法，改善一般状况，有活动性结核病者，在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长，心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂，小剂量西地兰或***，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗，心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者，不宜手术。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:10 编辑 ]

求**上

[hide=100]想破脑壳呢？连个X线检查都不提供！！！

一、初步诊断：
1、缩窄性心包炎     
二、诊断依据：
1、劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿
2、心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，肝肾功能正常。
3、B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
4、腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—
三、鉴别诊断：
应与肝硬化 、 充血性心力衰竭、 肾炎相鉴别
四、进一步检查：
完善相关临床常规检查、X线检查、超声心动图、等。
五、治疗原则：
1、择期实行心包切除术，以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:08 编辑 ]

l****6

初步诊断：慢性缩窄性心包炎
　　　　诊断依据：1:心音遥远,2:有奇脉3:下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水,腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张.颜面、下肢浮肿
　　　　鉴别诊断：　1.充血性心力衰竭　2.肝硬化或肝静脉血栓形成的门静脉高压症　3.原发性心肌病　4.三尖瓣狭窄
　　　　进一步检查：　1:超声心动图,2:CT及磁共振,3:心导管检查：4:X线检查,5:心电图检查
　　　 治疗原则： 应及早施行心包剥离术。病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术的效果。因此，只要临床表现为心脏进行性受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压重征象越来越明显，或在进行心包腔注气术时发现壁层心包显著增厚，或磁共振显像显示心包增厚和缩窄，如心包感染已基本控制，就应及早争取手术。结核性心包炎患者应在结核活动已静止后考虑手术，以免过早手术造成结核的播散。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:07 编辑 ]

z****i

诊断
   心包炎（心包压塞）
依据      3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿    症状时轻时重，1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大慢性病容，轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）
腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
进一步检查     X线     超生心动图
鉴别    右心功能不全
治疗原则   应查清病因  结核性的应抗结核治疗     化脓性的应用抗生素    非特异性的可应用糖皮质激素       心包穿刺或切开   [/HIDE]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:06 编辑 ]

l****g

初步诊断：心包积液
          心包炎（慢性缩窄性心包炎？）
诊断论据：1.腹胀、浮肿3年余，一年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，治疗效果不佳，近1月来浮肿、腹胀加重
          2.颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性.
          3.左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，心左缘在锁骨中线内0.5cm，心音遥远，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
          4.WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞（利于鉴别诊断，区分漏出液与渗出液）
          5.蛋白总量34G/L
          6.肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
鉴别诊断：1.肝硬化（肝癌）伴腹水：由于该患者除肝功能正常，肝脏虽肿大，但肝的质均匀，且无蜘蛛痣，颈静脉虽怒张但出现kussmaul征阳性，由此可排除肝硬化的可能
          2.感染性或是结核性的腹膜炎。由于腹水检查结果可判断此腹水应该属漏出液，故此可排除此病
          3.肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，肾病等。因患者仅尿中有蛋白，但只有一个＋，且肾功能正常。故可排除此诊断。
          4.慢性心功能不全（右心衰）。
本人认为该患者的在没有做下一步检查之前，主要是排除相鉴别的疾病从而达到初步诊断的。
进一步检查：胸部X线片，心电图，超声心动图，心包穿刺等可以明确诊断。另外需排除肺部是否有原发性的肿瘤或是结核。
治疗原则：尽快查找病因，以对因治疗。必要时手术治疗。
[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:06 编辑 ]

b****6

诊断：缩窄性心包炎（结核性？）
          限制性心肌 病
依据：女，25岁。腹胀，浮肿3年余，加重1月。曾按肾炎治疗，效不佳。B超示肝脾肿大，但肝肾功能正常。近1月来浮肿，腹胀加重，食欲减退。体检：BP110/90MMHG，慢性病容，轻度紫绀，颜面及 双下肢轻度浮肿。颈静脉怒张，KUSSMAUI征（+），左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，心音遥远，奇脉，腹部显著彭隆，腹壁静脉怒张，肝区轻压痛，腹水征（+）。检查：ESR25，肝肾功能正常，腹水检查所示，腹部B超所示。
鉴别诊断：1 肝硬化 2 充血性心衰 3 结核性腹膜炎
进一步检查：1 X线 2 超声心动图 3心电图 4 心导管检查
治疗原则：心包切除术[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:05 编辑 ]

随**扬

　　1、初步诊断：缩窄性心包炎。
　　2、诊断依据：（1）青年女性，25岁；（2)3年前劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿，1年后腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，近1月来浮肿、腹胀加重，无黄疸及剧烈腹痛；（3）无肝炎、结核、心脏病等病史，无外伤史；（4）轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性；（5）BR 正常，ESR 25  ；肝肾功能正常；尿常规：蛋白（+）；腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）；腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
　　3、鉴别诊断：肝硬化、充血性心力衰竭、限制型心肌病、慢性肾小球肾炎、肾病综合症。
　　4、进一步检查：胸部X线检查、心电图、超声心动图、右心导管检查、胸部CT检查、心包活检。
　　5、治疗原则：（1)改善患者一般情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸水和腹水。（2)积极对症治疗，心包抽液、减少心包渗液、缓解心脏压迫；（3）治疗原发病；（4）必要时手术施行心包剥离术。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:04 编辑 ]

鱼***游

１：初步诊断：慢性缩窄性心包炎
２：诊断依据：.1.年轻患者,腹胀,双下肢浮肿3年
                            2.体查颈静脉怒张，kussmaul征阳性，心界不大
心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。4.肝肾功能正常
３：鉴别诊断：与引起肝大,腹水的疾病鉴别:肝硬化,肝癌
与引起颈静脉怒张腹水肝大等心衰症状的:充血性心力衰竭,限制型心肌病鉴别
４：进一步检查：心电图,X线,心导管,风湿常规,PPD,
５：治疗原则　　1.手术治疗
                              2.病因治疗:常见的是结核性多见.明确病因后　术后　应该给予　抗结核治疗　.　　　　不排除其他病因引起:风湿性等[/hide]
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:03 编辑 ]

三*禅

诊断;肝硬化
诊断依据：反复发作性腹胀浮肿3年余,劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。腹部b超检查肝脾肿大.颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张。kussmaul征阳性，
              左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性.
腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
鉴别诊断：慢性肾小球肾炎


进一步检查：[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:03 编辑 ]

流*浪

[hide=100]   
1.初步诊断：
缩窄性心包炎。
2.诊断依据：
a.青年女性，病程3年；
b.主因“腹胀、浮肿3年余，加重1月”入院；
c.病史: 3年前于劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治，尿蛋白阳性，诊断肾炎，经过治疗，症状时轻时重，1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，治疗效果不佳，近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛，食欲稍减，无肝炎、结核、心脏病等病史，无外伤史。
d.体查：T36.7 ，P94bpm，R22，Bp110/90mmHq，慢性病容，轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
e.检查：1.BR 正常，ESR 25  
2．肝肾功能正常
3．尿常规：蛋白（+）
4．腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）
5．腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
3.鉴别诊断：
结核性腹膜炎，肝硬化腹水，充血性心衰，限制型心肌病等。
4.进一步检查：
胸片，右心导管检查，腹水培养，心脏彩超等。
5.治疗原则：
尽早行心包切除术完！

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:02 编辑 ]

浩*金

[hide=100]诊断：
1心包炎伴心包积液
2慢性肾盂肾炎伴肾衷
3肝硬化伴腹水
诊断依据：
患者腹胀、浮肿3年余，加重1月入院。3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。

鉴别诊断：
1肾肿瘤
2肝肿瘤
3心脏肿瘤
进一步检查：
1肝肾CT
2肾功能生化
3再次腹水定性检查


治疗原则：
1对症治疗
2腹水回收疗法
3心包穿刺放水

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 15:00 编辑 ]

c****6

一.初步诊断：  心包炎（结核性？）并心包积液
            
二.诊断依据：
              1.青年女性，反复发作性腹胀浮肿3年余，加重1月。
              2.三年前劳累后上腹胀痛，颜面、下肢浮肿。1年后发现肝脾肿大。近1月来浮肿、腹胀加重。
              3.体格检查：轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，心音遥远，无心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
              4.医技检查：
                   （1）尿常规：蛋白（+）。
                   （2） 腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA
                   （3）腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。

三.鉴别诊断：
              1.肝硬化
              2.布－加综和症
              3.慢性肾小球肾炎
              4.非特异性、结核性、化脓性、肿瘤性心包炎相鉴别。

四.进一步检查：
              1.X线检查:可提示心包积液的存在，一般积液量要大于250ml时，方可能见到心脏阴影普遍性向两侧增大，心脏搏动减弱或不见。
              2.心电图
              3.超声心动图
              4.心包穿刺
              5.心包活检
五.治疗原则：
              1.病因治疗
              2.对症治疗
              3.心包穿刺  [/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:59 编辑 ]

菊*

１：初步诊断：..............心原性肝硬化.
２：诊断依据：...............3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿.颈静脉怒张。kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
３：鉴别诊断：................充血性心力衰竭.慢性肾小球肾炎.肝硬化
４：进一步检查：..............X线检查.超声心动图.肝穿活检.
５：治疗原则：.................主要是纠正或减轻心力衰竭，可用利尿药、强心药和降低心脏后负荷的药物。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:58 编辑 ]

x****4

１。初步诊断：（1）慢性右心功能不全（2）腹水（3）右侧胸腔积液（4）全身多处浮肿（5）心包积液（6）右心衰继发肝脾肿大
２：诊断依据：（1）青年女性，腹胀、浮肿3年余，加重1月。（2）劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。（3）体格检查：慢性病容，轻度紫绀，颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，心音遥远，奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。（4）辅助检查：腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，脾稍大。
３：鉴别诊断：本病应与肾病、肝功能不全、低蛋白血症等引起腹水的疾病相鉴别。
４：进一步检查：ECG、心脏彩超
5治疗原则： 消除浮肿、控制腹水、保护右心功能以及对证支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:57 编辑 ]

苏*生

[hide=111]一诊断
          肝肾综合症
          低蛋白血症
          腹水
          心包积液
二诊断依据
1,女性25岁腹胀、浮肿3年余，加重1月,劳累后加剧,尿蛋白阳性
2,腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
3,皮肤巩膜无黄染，无蜘蛛痣,肝肾功能检查正常
         总上考虑为肝肾综合症
4,尿蛋白阳性,蛋白总量34G/L，
5,腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA（—）
          这为渗出液可以排除癌征引起的
6,有奇脉,听诊心音遥远,     说明有心包积液
三鉴别诊断
1肝硬化腹水     因肝功能正常
2肾病综合症
四进一步检查
1电解质
2复查肝肾功能
五治疗
  1,对证治疗
       利水
       补钾
  2,补充白蛋白
  3,保持电解质平衡

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:56 编辑 ]

益**志

一，初步诊断，
             1。心包积液（渗出性心包炎）
             2。淤血性肝硬化、
             3。淤血性肾损伤、

二，诊断依据：1病史：青年女性反复发作性腹胀浮肿3年余，随劳累后而加剧。
              2症状：3年前余劳累后上腹胀痛，随之颜面、下肢浮肿。到当地县医院求治，尿蛋白阳性，诊断肾炎，经过治疗，症状时轻时

重，1年后又在该院腹部b超检查肝脾肿大，但肝肾功能正常，治疗效果不佳，近1月来浮肿、腹胀加重。起病来无黄疸及剧烈腹痛，食欲稍减，

无肝炎、结核、心脏病等病史，无外伤史。
              3体征：颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张。kussmaul征阳性，
              左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
              4辅助检查：1。BR 正常，ESR 25 ，肝肾功能正常．尿常规：蛋白（+）。腹水：黄色，透明，比重1.019，粘蛋白试验（+），

WBC23X10^6/L,RBC 28X10^6/L,细胞学检查见少量间皮细胞及淋巴细胞，无癌细胞，蛋白总量34G/L，糖6.1MMOL/L，CL103MMOL/L，PCR-TB-DNA

（—）
腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。

三，鉴别诊断：1。肝硬化
              2。慢性肾小球肾炎
              3。结核性、化脓性、肿瘤性等心包炎相鉴别。
四，进一步检查：1。X线检查，查心脏阴影是否增大。
                2。心电图，
                3。超声心动图，
                4。心包穿刺，
五，治疗原则：  1。积极对症治疗，缓解心脏压迫，
                 （1）心包抽液、
                 （2）减少心包渗液、
                 （3）必要时心包松懈、
                 （4）使用利尿剂、
                2。病因治疗。

低分 会员加分鼓励.  ------杏林之春

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:55 编辑 ]

益**志

晕死,怎么加密啊!

y****g

欢迎大家积极讨论.自己的讨论结果请给予加密
加密办法：[hide=建议100]您的回答[/hide]
公布答案时统一解密加分！

清*

１：初步诊断：   缩窄性心包炎
２：诊断依据：颜面及双下肢轻度浮肿，颈静脉怒张，kussmaul征阳性，左胸叩诊轻度浊音，语颤增强，无罗音，心左缘在锁骨中线内0.5cm，HR94bpm，心音遥远，心律齐，无杂音及心包摩擦音，有奇脉，腹部显著膨隆，腹壁静脉明显怒张，肝区轻压痛，腹水征阳性。
腹部B超：肝脏肿大，肝质均匀，光点稍粗，下腔静脉内径3.1CM，肝静脉内径1.2CM扩张，胆囊水肿，脾稍大，重度腹水。
３：鉴别诊断：
右心衰竭、上腔静脉阻塞综合征   慢性肾炎 肝硬化腹水    结核病     心包积液    限制型心肌病
４：进一步检查：   心电图  超声心动图
５：治疗原则： 一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食，酌情给予利尿剂，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法，改善一般状况，有活动性结核病者，在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长，心功能减退较明显者,术前或术后可给予强心剂，小剂量西地兰或***，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗，心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者，不宜手术。本病及早手术治疗，予后较好。[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-4-19 14:50 编辑 ]