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初步诊断.
1.巨细胞动脉炎(GCA)2.颈椎病.
分析步骤:
一.诊断依椐
1.病史.老年女性68岁.间断性发病.
2.症状.间断右颞部痛,伴发热、乏力、消瘦1个月余.受凉后出现右颞侧局限性、阵发性、搏动性痛,伴同侧头皮触痛。尼美舒利0.5g口服有效.
3.体征.体弱,轮椅入室,蹒跚步态。双颞动脉条索状、触硬,右侧明显,无明显压痛(正在服非类固醇类抗炎药)双下肢股四头肌肌力III级.
4.辅助检查.WBC(8.39~10.31)×109/L,N(75~80)%,RBC(3.39~3.77)×1012/L,Hb(100~116)贫血.血沉(ESR)103 mm/第1h末,C-反应蛋白(CRP)5.93 mg/dl; 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)1∶40(弱阳性).颈椎正侧位片:颈椎生理曲度较直,C5-7椎体呈唇样骨质增生,前纵韧带钙化,C5-6、C6-7椎间隙变窄。考虑颈椎病。
二.鉴别诊断.应与结节性多动脉炎相鉴别.
三.进一步检查.1.血管造影,
2.多普勒血流图
3.动脉活检.
四.治疗原则.药物治疗.
1.糖皮质激素
2.免疫抑制剂:对于糖皮质激素有禁忌证或疗效不佳时可
选用甲氨蝶呤,环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂.
对症治疗:非甾体抗炎药如吲哚美辛等可改善发热,疼痛.
(此病历符合1990年美国风湿病协会分类标准如下.三项阳性可诊断GCA)
1.发病年龄大于或等于50岁.
2.新近的头痛新起或与过去不同类型的局限性头痛.
3.颞动脉异常:颞动脉触痛,搏动减弱,同颈动脉硬化无关.
4.血沉大于50mm/h
5.动脉活检异常:活检标本示动脉炎症,伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症,通常含有多核细胞. |
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