【讨论】右颞部痛，伴发热、乏力

杏**春

右颞部痛，伴发热、乏力
病例摘要
    患者女，６８岁，因“间断右颞部痛，伴发热、乏力、消瘦１个月余”入院。 患者１个多月前受凉后出现右颞侧局限性、阵发性、搏动性痛，伴同侧头皮触痛。
    当地医院行头颅ＣＴ、ＭＲＩ等检查未发现明显异常，对症处理（具体不详）后症状缓解。此后患者渐出现发热，体温３７．８℃～３９℃，傍晚明显，自觉与右颞侧痛相关，伴盗汗，无畏寒、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等不适，抗生素治疗无效。病人渐出现全身乏力、双膝关节痛，翻身费力，不能自行蹲下站起。２周来右颞侧头痛范围扩大为全头部，性质同前，咀嚼费力。右颞侧动脉呈硬条索状，触痛明显，不伴视力、听力改变。外院予尼美舒利（０．５ ｇ ｂｉｄ．）治疗后病人发热、头痛症状缓解，但仍有肌无力。
    为进一步诊治于２００４年４月入院。 发病以来患者双手活动正常，体重下降５ ｋｇ。否认光过敏、面部红斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等病史。既往史、个人婚育史、家族史无特殊。 入院查体 Ｔ ３７℃，ＢＰ １３０／７５ ｍｍＨｇ， 体弱，轮椅入室，蹒跚步态。双颞动脉条索状、触硬，右侧明显，无明显压痛（正在服非类固醇类抗炎药）。颈部血管杂音（－）。心、肺查体无异常。腹软，无压痛，未闻及血管杂音。各关节无肿胀及活动障碍。双上肢肌力Ｖ－级，肌张力正常。双下肢股四头肌肌力ＩＩＩ级。生理反射存在，病理反射未引出。
    入院诊断：颞部头痛、发热原因待查巨细胞动脉炎（ＧＣＡ）可能性大。 实验室检查 血常规：ＷＢＣ（８．３９～１０．３１）×１０９／Ｌ，Ｎ（７５～８０）％，ＲＢＣ（３．３９～３．７７）×１０１２／Ｌ，Ｈｂ（１００～１１６） ｇ／Ｌ，ＰＬｔ （４７１～３０６）×１０９／Ｌ；尿常规正常；尿沉渣：ＲＢＣ ２～４／ＨＰ，ＷＢＣ ２～４／ＨＰ；粪常规＋潜血（－）；血白蛋白（Ａｌｂ） （２．９～３．７）ｇ／ｄｌ，余肝、肾功能正常；血沉（ＥＳＲ）１０３ ｍｍ／第１ｈ末，Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）５．９３ ｍｇ／ｄｌ； 凝血酶原时间（ＰＴ）１２．１秒，ＰＴ％正常，国际标准化比值（ＩＮＲ） １．０５，纤维蛋白原（Ｆｂｇ） ８１２ ｍｇ／ｄｌ，活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ） ２８．８秒；抗可提取性核抗原（ＥＮＡ）、抗核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ抗体（ｄｓＤＮＡ）、抗心磷脂抗体 （ＡＣＬ）均（－）；抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）１∶４０（弱阳性），Ｉｇ系列正常； 快速血浆反应素（ＲＰＲ）、ＨＩＶ－Ａｂ、乙肝五项、ＨＣＶ－Ａｂ（－）；腹、盆腔Ｂ超（－）。颈椎正侧位片：颈椎生理曲度较直，Ｃ５－７椎体呈唇样骨质增生，前纵韧带钙化，Ｃ５－６、Ｃ６－７椎间隙变窄。考虑颈椎病。眼科会诊：考虑家族遗传性玻璃膜疣可能性大，与全身病变关联不大。


讨论内容:1.本病的诊断2治疗原则.(请参与讨论后再看本病的讨论结果,谢谢)
禁止**病例讨论
    本病例有以下特点：（１）老年女性，急性起病。（２）右颞部痛，头皮触痛，伴发热，渐出现四肢肌肉无力和咀嚼费力，但不伴明显视力改变。（３）查体发现双侧颞动脉呈条索状，右侧更明显，四肢肌力减弱，近端肌肉无压痛。（４）血沉增快、ＣＲＰ增加，ＡＮＡ、抗ＥＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ?－?，ＡＮＣＡ １∶４０。根据上述临床特点考虑诊断为巨细胞动脉炎（ＧＣＡ）合并风湿性多肌痛（ＰＭＲ）。
    目前国际上普遍认为ＧＣＡ为老年病，女性多见，病因不详，感染可能是诱因，随年龄增长发病率上升。如瑞典一份调查显示一般人群ＧＣＡ发病率为６．７／１０万，５０岁以上人群发病率则高达１８．３／１０万。其典型症状有：头痛、咀嚼费力、多发肌痛及视力改变。
    美国风湿病学会（ＡＣＲ）关于ＧＣＡ的分类标准是：（１）年龄＞５０岁；（２）新发头痛；（３）颞动脉异常改变，排除动脉粥样硬化；（４）ＥＳＲ≥５０ ｍｍ／ｈ；（５）动脉活检异常，病理显示动脉炎症，有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症，通常含有多核巨细胞；为阶段性、非特异性肉芽肿性改变。高倍镜下观血管内弹力层不完整，有淋巴细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润。可以累及大动脉。符合上述条件的患者约３／５可诊断ＧＣＡ。该分类标准敏感性达９３．５％，特异性９１．２％。确诊需依据病理，且除外以下疾病：（１）动脉粥样硬化（尤为颈动脉）；（２）结缔组织病：肌炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、大动脉炎等；（３）感染：感染性心内膜炎、结核等；（４）肿瘤：恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤；（５）甲状腺肌病等。 通常取颞浅动脉做病理检查，因为颞浅动脉为头皮浅动脉，头部血运丰富，活检后影响不大。其次颞浅动脉多为病变动脉，往往已经闭塞无血运，活检后对血供影响小。颞动脉活检长度要足够长。
    本例患者６８岁，病史１个月余；新近出现颞部疼痛；右颞动脉条索状改变，触痛，搏动减弱；ＷＢＣ、 ＰＬｔ、ＣＲＰ等炎症指标升高；ＥＳＲ增快。基本符合ＧＣＡ诊断标准。继行颞动脉活检明确诊断：血管内膜增厚，中膜可见淋巴细胞浸润及多核巨细胞，符合巨细胞动脉炎。
    ＧＣＡ有３个特点：系统性、异质性、临床谱广。从主动脉弓发出的动脉分支均可受累，故临床如遇到以下１０种症状时应高度警惕ＧＣＡ！ ＧＣＡ为广泛性动脉炎，主要累及大、中动脉，以颈动脉分支常见，如颞浅动脉、椎动脉、眼动脉和后睫动脉，其次为颈内、颈外动脉。约１０％～１５％大动脉受累，可形成主动脉瘤或主动脉夹层，而肺、肾、脾动脉较少累及。其中ＧＣＡ累及单侧颞动脉者约占７０％～８０％，双侧达９０％。 ＧＣＡ患者３３％～５０％有眼部症状，包括视物模糊、眼痛、复视、一过性或突然视力障碍等，其中视力突然丧失常预示有失明的危险。一过性的黑朦或复视者约占４０％～５０％?其中１０％～６０％的患者为永久性病变。５０％的患者单眼受累，另５０％患者双眼受累。视力损害的常见原因为前部缺血视神经病变?ＡＩＯＮ，９１％?，眼科检查往往可见视盘水肿、小片出血；视野检查见下方、鼻下束状缺损、中心暗点等；其他异常表现包括后部缺血视神经病变?ＰＩＯＮ?、视网膜中央动脉阻塞（ＣＲＡＯ）?视网膜动脉分支阻塞，脉络膜缺血、复视、上睑下垂、眼球震颤、核间性眼肌麻痹及瞳孔异常等。 ＧＣＡ所致视力改变是眼科急症，不及时治疗发展到对侧眼的比例很高，而且在几小时或几天内视力损害常常到失明的地步且不可逆！故对于５０岁以上患者，突然出现视力下降伴头痛等症状，眼底检查及视野检查符合ＡＩＯＮ者，应高度怀疑ＧＣＡ。老年人有ＡＩＯＮ、ＰＩＯＮ、一过性黑朦，间歇性复视、ＣＲＡＯ、睫网动脉阻塞时必须想到ＧＣＡ。老年人患球后视神经病变，不要轻易诊断为球后视神经炎（多见于年轻人），均应进一步检查以明确。     
    治疗上首选大剂量糖皮质激素，只要怀疑为ＧＣＡ引起视力改变的患者? 应立即使用大剂量激素，不必等待活检结果！活检可在治疗后两周内进行。激素须足量应用，渐减量，不宜过早减量或停用，一般１年内可减到生理剂量，副作用较少。出现副作用与年龄及超大剂量使用糖皮质激素有关。推荐剂量为：甲泼尼龙 ２５０ ｍｇ Ｑ６ｈ静滴×３ｄ后改为**龙 ８０ ｍｇ／ｄ或１ ｍｇ／ｋｇ／ｄ ×４～６周，之后每月可根据病情酌减１０ ｍｇ／ｄ；但有学者认为急性期仅需口服大剂量激素，不必静脉用药。我院推荐剂量：初始１～２ ｍｇ／ｋｇ／ｄ（１２０～１４０ ｍｇ／日，首先静脉用药，后口服治疗），后酌减。持续治疗１～２年，防止复发。激素减量与系统症状无关，应依照ＥＳＲ及ＣＲＰ的改变调整剂量。大剂量激素治疗时需注意消化性溃疡的预防及补充钙及维生素Ｄ。糖皮质激素抵抗的患者可选用环孢素－硫唑嘌呤或环孢素－甲氨蝶呤（ＭＴＸ）治疗。 是否应用免疫抑制剂？目前无明确指南，国内多联合应用（ＭＴＸ或环磷酰胺）。但２００２年国际系统性血管炎研究网络公布了一项为期４年的多中心、随机、对照、双盲临床试验研究结果：９８例ＧＣＡ病人，随机分为２组，分别接受皮质激素＋安慰剂或激素＋ＭＴＸ。
    结果发现，联合用药并不减少复发率，且不减少激素累计使用量及毒性。Ｓｐｉｅｒａ等也认为联合使用ＭＴＸ不能减少糖皮质激素用量。故部分医师推荐对一般病例仅用激素，对难治性、减量复发、激素依赖的患者可加用免疫抑制剂，常用ＭＴＸ。复发的高危因素有：高龄、女性、ＥＳＲ增快、激素减量过快等。另外Ｒｕｅｇｇ等认为，对ＧＣＡ所致双侧椎动脉阻塞患者应加大抗炎和免疫抑制治疗，推荐激素联合环磷酰胺（ＣＴＸ）治疗。 此外非类固醇类抗炎药如吲哚美辛等可改善发热、疼痛等症状，可适当应用。Ｎｅｓｈｅｒ等认为，小剂量的阿司匹林对减少失明及脑梗塞发生率有益。
    该病预后相对良好，但眼底有炎症渗出者视力不易恢复，预后较差。 理论上ＧＣＡ是临床上最常见的血管炎，但至今我院仅确诊９例，主要是对该病认识不够。对老年人的大中动脉缺血性疾病、不明原因发热、ＥＳＲ升高及肌痛，应想到ＧＣＡ的可能；对部分关节肿痛病例，亦应引起重视。 ＰＭＲ与ＧＣＡ关系不明，常常并存，有学者认为前者是后者的前期表现，部分ＰＭＲ患者可进展为ＧＣＡ，约４０％ ＧＣＡ患者也可出现ＰＭＲ。迄今仍主要依靠患者主诉、症状、体征及血清学炎性反应标志物综合诊断，无特异性检查确诊。一般小剂量激素（１５～２０ ｍｇ／日）可显著改善病人的症状。表１ 可能与巨细胞动脉炎相关的临床表现与受累血管症状 相应受累血管新近出现头痛、头皮痛 颈外动脉枕部痛 枕部动脉耳道、耳廓、腮腺痛 耳后动脉间歇性下颌运动障碍（５０％，特异） 上颌动脉舌痛，舌坏疽 舌动脉突发视力受损（ＧＣＡ最严重的并发症） 眼动脉，睫后动脉神经系统：ＴＩＡ、偏瘫、脑干病变 颈动脉、椎基底动脉大动脉受累：上下肢间歇性运动障碍， 主动脉弓、胸主动脉、锁骨下动脉窃血综合征 腹主动脉等关节肌肉症状 相关血管呼吸道：咳嗽、咽痛、声嘶等（少见）
点 评
    临床上巨细胞动脉炎（ＧＣＡ）并不少见，但确诊率很低，在本文中作者力图回答下列问题：ＧＣＡ的临床表现不特异，如何从患者不特异的症状中发现ＧＣＡ？ＧＣＡ严重的并发症之一是视力损害，应如何处理？以及ＧＣＡ的治疗.[/hide]

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-2-23 10:04 编辑 ]

姜*

我来看看啊啊

l****2

巨细胞动脉炎

益**志

初步诊断.
1.巨细胞动脉炎（ＧＣＡ）2.颈椎病.

分析步骤：

一.诊断依椐
1.病史.老年女性68岁.间断性发病.
2.症状.间断右颞部痛，伴发热、乏力、消瘦１个月余.受凉后出现右颞侧局限性、阵发性、搏动性痛，伴同侧头皮触痛。尼美舒利0.5g口服有效.
3.体征.体弱，轮椅入室，蹒跚步态。双颞动脉条索状、触硬，右侧明显，无明显压痛（正在服非类固醇类抗炎药）双下肢股四头肌肌力ＩＩＩ级.
4.辅助检查.ＷＢＣ（８．３９～１０．３１）×１０９／Ｌ，Ｎ（７５～８０）％，ＲＢＣ（３．３９～３．７７）×１０１２／Ｌ，Ｈｂ（１００～１１６）贫血.血沉（ＥＳＲ）１０３ ｍｍ／第１ｈ末，Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）５．９３ ｍｇ／ｄｌ； 抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）１∶４０（弱阳性）．颈椎正侧位片：颈椎生理曲度较直，Ｃ５－７椎体呈唇样骨质增生，前纵韧带钙化，Ｃ５－６、Ｃ６－７椎间隙变窄。考虑颈椎病。

二.鉴别诊断.应与结节性多动脉炎相鉴别.

三.进一步检查.1.血管造影,
              　　　2.多普勒血流图
              　　　3.动脉活检.
四.治疗原则.药物治疗.
　　　　　1.糖皮质激素
                   2.免疫抑制剂:对于糖皮质激素有禁忌证或疗效不佳时可
选用甲氨蝶呤,环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂.
            对症治疗:非甾体抗炎药如吲哚美辛等可改善发热,疼痛.


(此病历符合1990年美国风湿病协会分类标准如下.三项阳性可诊断GCA)

1.发病年龄大于或等于50岁.
2.新近的头痛新起或与过去不同类型的局限性头痛.
3.颞动脉异常:颞动脉触痛,搏动减弱,同颈动脉硬化无关.
4.血沉大于50mm/h
5.动脉活检异常:活检标本示动脉炎症,伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症,通常含有多核细胞.

苏*生

诊断:1颞动脉炎,2颈椎病,3风湿病?
治疗原则:1早期应用激素一般效果不错的若不好考虑用免疫抑制济
                 2对症治疗对疼痛用阿斯匹林等
这也没啥特效药,个人愚见见谅

(****足

巨细胞动脉炎.颈椎病.个人推测,

无**求

巨细胞动脉炎

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来源：中华医学会风湿病学会

  
                                                      巨细胞动脉炎
     【概述】
      巨细胞动脉炎（giant cell arteritis GCA）是一种原因不明的系统性坏死性血管炎。血管病变常呈阶段性、多灶性，主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，亦可累及主动脉的远端动脉，以及中小动脉，故属大动脉炎范畴。因典型患者呈颞部头痛，头皮及颞动脉触痛，因而GCA又称为颞动脉炎（temporal arteritis）；又因累及颅内动脉称为颅动脉炎(cranial arteritis)；又由于在动脉壁上常形成巨核细胞肉芽肿，故有人称其为肉芽肿性动脉炎（granulomatous arteritis）。
     GCA往往伴有风湿性多肌痛。该病几乎都发生于50岁以上老年人，小于50岁者极少。女性发病高于男性。有显著的地域分布，我国较少见。
     以血管内层弹性蛋白为中心的坏死性全层动脉炎，伴肉芽肿形成，可有巨细胞，一般无纤维素样坏死。由于内膜增生血管壁增厚、管腔变窄和阻塞，造成组织缺血。血管病变常呈阶段性、多灶性或广泛性损害。血管炎主要累及主动脉弓起始部的动脉分支（如椎动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉），亦可累及主动脉的远端动脉（如腹主动脉），以及中小动脉（颞动脉、颅内动脉、眼动脉、后睫动脉、中央视网膜动脉等），故属大动脉炎范畴。因典型患者呈颞部头痛，头皮及颞动脉触痛，间歇性下颌运动障碍，因而GCA又称为颞动脉炎（temporal arteritis,TA）；又因累及颅内动脉称为颅动脉炎(cranial arteritis)；又由于巨细胞动脉炎为全层坏死性动脉炎，常形成巨核细胞肉芽肿，故有人称其为肉芽肿性动脉炎（granulomatous arteritis)。
    【 临床表现 】
     GCA往往伴有风湿性多肌痛。该病几乎都发生于50岁以上老年人，发病年龄在50~90岁之间，小于50岁者亟少。女性发病高于男性，有显著的地域分布。我国较少见。及时诊断和正确的治疗可使预后大为改观。
      1全身症状：GCA发病可急可缓，一些患者可指出发病的日期，但多数在症状出现后数周或数月才被诊断。前驱症状包括乏力、纳差、体重减轻及低热（42%）等。发热无一定规律，多数为中等度（38℃左右）发热，偶可高达40℃左右。
     2  器官受累症状：依据受累血管的不同而表现出复杂的临床症状和体征，病情可轻可重。
     （1）头部：颞动脉、颅动脉受累而出现头部症状，以头痛最为常见，约半数患者为首发症状。头痛表现为新近发生的、偏侧或双侧或枕后部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样或持续性胀痛，并伴有头皮触压痛或可触及的痛性结节，头皮结节如沿颞动脉走向分布，具有诊断价值。头痛可持续性也可间歇性发作。头痛剧烈程度与血管炎严重程度不一定一致。典型的颞动脉受累表现为动脉屈曲、怒张、？搏动增强。也可因血管闭塞？搏动消失。
     （2）眼部：常表现为黑蒙、视物不清、眼睑下垂、复视、部分失明或全盲等。可为一过性症状，也可为永久性。眼动脉或后睫动脉受累引起缺血性视神经炎是失明的最常见原因，中央视网膜动脉阻塞、动脉炎所致的枕部皮质梗死也可引起失明。失明可以是初发症状，但一般出现在其它症状之后数周或数月。视觉障碍初始可为波动性，以后变为持续性，可呈单侧或双侧，一侧失明如未积极治疗，对侧可在1~2周内被累及。眼底检查：早期常为缺血性视神经炎。视**苍白、水肿；视网膜水肿，静脉曲张，可见绵絮样斑及小出血点。后期可见视神经萎缩等。 眼肌麻痹也较常见，眼睑下垂，上视困难，时轻时重，常与复视同时出现。有时可见到瞳孔不等大，或出现霍纳（Horner）征。眼肌麻痹可能由颅神经或眼肌病变引起，出现时轻时重的向上凝视困难。
     （3）间歇性运动障碍  约2/3患者因面动脉炎，局部血供不良，引致下颌肌痉挛，出现间歇性咀嚼不适、咀嚼疼痛、咀嚼停顿和下颌偏斜等；有时因舌肌运动障碍出现吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等。严重的面动脉狭窄可导致下颌肌痉挛或舌部坏疽。间歇性运动障碍也可影响到四肢，表现为间歇性跛行、上肢活动不良。
     （4）神经系统表现  约30%患者出现多种神经系统症状，如由于颈动脉或椎动脉病变而出现发作性脑缺血、中风、偏瘫或脑血栓等，是GCA主要死因之一。由于神经血管病变引致的继发性神经病变表现也多种多样，如单神经炎、周围多神经炎、上、下肢末梢神经炎等。偶尔表现出运动失调、谵妄、听力丧失等。
     （5）心血管系统表现  GCA躯体大血管受累约10~15%，可累及锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、股动脉等。因而可导致锁骨下动脉等部出现血管杂音、动脉搏动减弱或无脉症、假性动脉瘤、上、下肢间歇性运动障碍等。冠状动脉病变可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。
      （6）呼吸系统表现  GCA较少累及呼吸系统（10%），可表现为持续性干咳、咽痛、声嘶等。可能是受累组织缺血或应激所致。
       （7）其他  精神症状表现为抑郁或意识模糊。甲状腺及肝功能异常也有报道。对称性关节滑膜炎很少见。
       4 实验室检查：
       （1）轻到中度正细胞正色素性贫血，有时贫血较重。白细胞计数增高或正常，血小板计数可增多。
       （2）活动期血沉增快（常高达100mm/hr）和（或）CRP增高，约1%的患者血沉正常。
       （3）白蛋白减少，多克隆高球蛋白血症和a2球蛋白增高，碱性磷酸酶可升高。
       （4）肌酶、肌电图、肌肉活检正常。
       5颞动脉活检
      是诊断GCA的可靠手段，特异性100%。选择有触痛或有结节=的部位，在局麻下切取长度为2~3cm的颞动脉，作连续病理切片。此为安全、方便、可行的方法。但由于GCA病变呈跳跃分布，后期又受糖皮质激素治疗的影响，活检的阳性率仅在40~80%之间，因此，活检阴性不能排除GCA诊断。
      6影象学检查：为探查不同部位血管病变，可采用彩色多普勒超声、核素扫描、CT或动脉造影等检查。
      【 诊断要点】
       巨细胞动脉炎极易误诊或漏诊。对有原因不明的老年人发热和血沉明显增快的，尤其有头皮触痛、颞动脉触痛或搏动减弱的，应考虑本病之可能。巨细胞动脉炎的确诊有赖于颞动脉活检。尽管在触诊时颞动脉无压痛或肿胀看似正常，但活检可异常。即使一侧活检正常，另一侧活检可为异常。由于该血管炎常呈阶段性病变，因此，活检的血管宜在2cm以上长度，有助于提高诊断的敏感性。
       1 诊断标准：
       目前采用1990年ACR巨细胞动脉炎分类标准作为诊断标准：
     （1）    发病年龄≥50岁  发病时年龄在50岁以上
     （2）    新近出现的头痛  新近出现的或出现新类型的局限性头痛
     （3）    颞动脉病变  颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外颈动脉硬化所致。
     （4）    血沉增快  魏氏法测定红细胞沉降率≥50mm/h
     （5）    动脉活检异常  活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常有多核巨细胞
      符合上述五条标准中的至少三条可诊断为巨细胞动脉炎。此标准的诊断敏感性和特异性分别是：93.5%和91.2%。
      2  鉴别诊断：
     GCA应与下列疾病进行鉴别：
     （1）   风湿性多肌痛（PMR）  GCA早期可能出现PMR综合征表现，在此情况时，应特别注意寻找GCA血管炎的证据，以作出正确的鉴别诊断。
     （2）   中枢神经孤立性血管炎。
     （3）   大动脉炎。
     （4）   韦格纳肉芽肿。
     （5）   结节性多动脉炎。
    【 治疗方案及原则 】
     为防止失明，一旦疑有巨细胞动脉炎，即应给予足量糖皮质激素并联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗，并尽可能弄清受累血管的部位、范围及程度等，依据病情轻重和治疗反应的个体差异，个体化调整药物种类、剂型、剂量和疗程。
    1起始治疗：首选**1mg/kg/d，多数患者予以**60mg/d，顿服或分次口服。一般在2~4周内头痛等症状可见明显减轻。眼部病变反应较慢，可请眼科会诊，进行眼部局部治疗。必要时可使用甲基**龙冲击治疗。免疫抑制剂一般首选环磷酰胺（CYC）。根据病情可采用CYC 800~1,000mg，静脉滴注，3~4周一次；或CYC 200mg，静脉注射，隔日一次；或CYC 100~150mg，口服，每日一次。疗程和剂量依据病情反应而定。MTX 7.5~25mg，每周一次，口服或深部肌肉注射或静脉用药。也可使用硫唑嘌呤100~150mg/d口服。使用免疫抑制剂期间应注意定期查血常规、尿常规和肝肾功能。避免不良反应。
      2 维持治疗：经上述治疗4~6周，病情得到基本控制，血沉接近正常时，可考虑激素减量维持治疗。通常每周减5~10mg，至20mg/日改为每周减1mg，减到10mg/日之后减量更慢，一般维持量为5~10mg/日。减量维持是一个重要的治疗步骤，减量过快可使病情复发，减量过慢有糖皮质激素不良反应。关于免疫抑制剂的减撤亦应依据病情，病情稳定后1~2年（或更长时间）可停药观察。血沉虽可作为病情活动的指标，但有时并不可靠，仍须结合临床综合判断。
      【预后】
      GCA预后随受累血管不同而异。影响大血管者，有脑症状者预后不良，失明者难以恢复。早期诊断与治疗，病死率与正常人群相近。   
　

苏*生

补充诊断依据
１老年女性间断右颞部痛，伴发热、乏力、消瘦，近来肌无力加重咀嚼费力
２双册颞动脉条索状变硬，右为甚，
３血沉增快、ＣＲＰ增加，ＡＮＡ、抗ＥＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ?－?，ＡＮＣＡ １∶４０
主要根据１２再有３的检查可以诊断为颞动脉炎
在有Ｘ片颈椎正侧位片：颈椎生理曲度较直，Ｃ５－７椎体呈唇样骨质增生，前纵韧带钙化，Ｃ５－６、Ｃ６－７椎间隙变窄。考虑颈椎病
血沉快，活检标本示动脉炎症,伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿性炎症,通常含有多核细胞
可考虑有风湿就这些吧

魔****使

第一次来，给大家问个好，谢谢

r****y

血管炎 激素治疗

香*香

谢谢！我正在找这里的东西！

随**扬

巨细胞动脉炎，临床上很少见，学习了。

l****g

哎，知识面太窄了，值得学习。

疯***猪

学习神贴，三甲出身的，羡慕

n****n

巨细胞动脉炎 学习了

杏**春

沉了这么深的帖子还有人顶起来，难得啊。