【求助】咯血的治疗

苏*生

一病人４０岁患咳嗽．咳痰２０年近加咳血五天***．
前两周患上呼吸道感染自服阿莫西林缓解，五天前咳嗽出现痰中带血后咯血不止服云南白药后缓解后经输安洛血．口服云南白药现仍咳嗽出血．
既往检查支气关扩张．现排片右肺下野有片状阴影．结核菌素（－）ＷＢＣ１３００于未见异常
请各高师指点需再做那些检查．在治疗上需做那些处理

海*花

患者是否有慢支史？有否肺心病史或其他病史？既往服药情况等。摄片示右肺下野有片状阴影．结核菌素（－）。血象高。考虑肺部感染并支气管扩张可能性大。可行痰涂片找抗酸杆菌，抗结核抗体检测、血沉、痰和血培养、心电图等。治疗上加强抗菌素感染及止血对症支持治疗。待病情相对平稳时可安排CT检查，以排除肿瘤及肺结核的可能。必要时行支气管镜检查。该检查不但可发现出血部位，而且可直视下止血，另一方面还可诊断病情，支气管刷检行细胞学检查并***组织检查。且痰菌阳性率高。抗炎治疗一周后复查胸片，若胸片明显吸收，支持感染的诊断，若无明显吸收，还应考虑其他病变的可能。

c***a

超斑问的可真详细，都说了，偶就不补充了。
治疗上选用抗生素的指征：１、长期的咳嗽、咳嗽有感染可能２、胸片示右下肺片状阴考虑感染３、血常规WBC升高（最好提供中性及绝对值）考虑有感染。该病人适合二联用药，对长期咳嗽的病人，经验性治疗考虑多由G－菌感染为主

另外如果咯血量大的话就要使用止血针，少量咯血可以口服或不处理。

老*头

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D7

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D8

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... age%3D11&page=1

https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp;extra=page%3D13

老*头

咯血的原因很多，对于治疗本版有相关的帖子，您可以搜索一下。

现在针对这个病人的情况我简要说一下：

1、主要病史：40岁（性别不详，吸烟史不详），呼吸道感染史，痰中带血后咯血不止（量，频率不详）；既往支气管扩张病史，X光片右肺下野片状阴影，结核菌素实验（—），白细胞高。（有无发热咳嗽不详）
2、诊断印象：感染可能性大，倾向右下肺炎，支气管扩张
鉴别诊断：肺结核，肺癌
3、需要做的检查：CT，痰抗酸菌涂片，有条件可做气管镜，查痰脱落细胞。（常规的心电B超建议不要忽略）
4、治疗：对症治疗为主，先止血，配合抗生素应用，待诊断明确后对因治疗。

建议楼主补充病史。