UID74947
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-12-5
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
上次值班遇到的呼吸衰竭的病人因为PH7.02,PCO2达18KPa,于今天早上5点转到ICU了,一夜未眠,这个病例给了我许多反思,在田主任与ICU的唐主任的谈话中学到了不少新东西,同时也意识到自己在某些知识方面的欠缺。在判断酸碱平衡失调方面我只是单纯地用六大指标看,从来没有试着用公式计算。△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58.同时对于肺心病加重期治疗常规 也有了一个深入的
体会.
(一)一般处理
1、内科护理常规 I 级护理
2、半流质或普食
3、病重
4、留陪人
5、辅助检查:胸片,EKG,血尿Rt,痰培养+药敏,血气分析,血生(K+Na+CI-CO2-CP,BUN)肝功+HbsAg
(二)持续低流量吸氧
1-2l /min,一般为鼻导管或鼻塞给氧,冬季室温低于10℃时给湿化并加温,以避免对呼吸道**,用至呼吸困难和紫绀明显缓解时为止。PaO2<5.32kpa
可给高频喷射通气给氧。
(三)抗感染
肺内感染是造成肺心病急性发作的主要原因,因此控制感染是治疗中的首要问题,使用抗生素做到敏感、足量、维持血液浓度,一般应做痰培养+药敏,用药时应注意重症患者肝肾功能。具体方案参照支气管哮喘发作期抗生素应用。
选择使用感冒消炎颗粒、止咳化痰颗粒、青果利咽颗粒、溃疡速愈散等。
(四)改善呼吸功能
I号晨喘安I#qm
夜喘净I#qn
必要时10%GS20ml+安茶碱0.25iv缓慢,或5%GNS500ml+安茶碱0.5+**10mg iv d**发生肺脑时,给肺脑合剂:5%GNS 500ml 可拉明5-10支(0.375/支)氨茶碱0.5**20mg iv d**到精神症状消失。有明显烦躁不安,可给安定10mg/次im20%甘露醇250ml快速静点也可用速尿20mg/次iv防止脑水肿
(五)利尿消肿,维持水、电解质及酸碱平衡每日液体出入量保持平衡,轻病例能进食如无肾功能不全口服进液量不受限制,饮食中亦不需要禁盐。静脉液量以最低需要为宜。病情严重不能进食者,应记24小时出入量。一般每日补液1500ml,其中包括生理盐水和林格氏液250-500ml。轻度水肿:双氢克尿塞25mg bid,氨苯喋啶50ml bid间断应用。重度水肿,血容量偏高者,速尿20-40mg iv 1-2次/日,或速尿片20-40mg Tid酸碱平衡:呼酸:主要以改善呼吸功能为主,不要用碱性药物,避免加重碳酸血症。呼酸+代酸:可给少量碳酸氢钠。PH<7.20时用碱性药低钾、低氯、低钠+代碱合并低钠时给生理盐水,合并低钾时补充氯化钾,iv d**可用4-6g无低钾、低氯时给氯化胺3-6g
(六)改善心功能
较轻病人一般通过控制感染,利尿减轻心脏负担可使心衰得到纠正。如仍不能纠正,血压在17.3/10.7Kpa以上时,给血管扩张剂减轻心脏前负荷。
1、可先口服甲巯丙脯酸25-50mg tid
2、硝普钠25-50mg+5%GS 500ml iv d**根据血压调正滴数,使基础血压下降20%左右
3、多巴胺20-40mg+酚妥拉明1020mg+5%GS 250-500ml iv d**血压偏低者用。
4、如以上治疗心衰症状无改善,肺部感染确已控制,心律>110次/分,可试用:
(1)西地兰0.2-0.5mg+10%GS 20ml缓慢iv qd-Bid用1-2次无效则不能再用。
(2)毒毛旋花子甙K0.125-0.25加20%GS20ml iv qd-Bid
(七)减低血液粘度
RBC>5.0×1012/L血色素>150g/L血液流变学粘度增高者,如无出血倾向可每日:
1、肝素12500U+5%GS 100-250ml iv d** ,共用7天,病情重,体质虚弱者,可给人体白蛋白iv d**,增加血液稀释度。
2、川芎嗪240mg+5%GNS250-500ml iv d** qd.
(八)营养支持疗法
(九)并发症的处理
如合并DIC,休克,消化道出血,应做相应处理。
(十)人工机械通气
插管指征:1、呼吸骤停,2、肺泡通气不足,CO2潴留,PH<7.25或伴神志改变,经呼吸**及面罩等治疗无改善者。肺脑合剂是一个呼吸**,以前没有听说过,通过治疗这个病人也知道了。转眼就是毕业的第5个月,每天都在学到新的东西,,真是非常高兴。
给你重新编辑了一些,以后发帖注意格式.--吉医生
edited by 吉医生 on 2005-12-28 at 02:19 PM |
评分
-
查看全部评分
|