【讨论】输尿管结石一例

3****7

主诉:男 ，57岁，右侧腰痛一周，恶心、呕吐、持续右腹痛加重一天来诊。
现病史：患者一周前无明显原因出现右侧腰部持续疼痛，活动后加重，压痛，反跳痛。在卫生室抗炎治疗，效果不明显。
   发病以来食欲正常，大便正常，无肝炎，结核病史。吸烟20余年，20支/天。
查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心、肺未见异常。脊柱四肢无畸形。
辅助检查：血常规正常，尿常规WBC 2-4/HP,RBC30-50/HP,心电图、胸片，腹部平片无异常。B超：右肾积水，未见结石影，右侧输尿管扩张，输尿管走行区未见异常。
初步处理：静滴抗炎、解痉药。
问题：
参与讨论格式：
病历分析：此病例为泌尿外科病人，临床表现符合右侧输尿管结石，由于乡镇医院检查条件限制，需与其他急腹症（阑尾炎、胰腺炎）及输尿管肿瘤，尿路感染加以鉴别。
诊断意见：右侧输尿管结石
处理意见：碎石治疗。
问题解答：

l*q

原帖由 陈传健 于 2006-7-9 18:43 发表
.“因腹平片未见异常,提示结石不显影故不考虑查CT”
平片阴性结石，CT是可以显影的.

支持本贴，可以行造影检查及CT检查。阴性结石在CT上会显原型的。

陈*健

.“因腹平片未见异常,提示结石不显影故不考虑查CT”
平片阴性结石，CT是可以显影的.

s****1

不知道你们那里的B超水平如何啊~
也可能是有结石在输尿管内没看到~
如过不是经验的事 那你可以行造影或逆行造影看看~

二*舒

.结合患者腹部平片无异常，B超：右肾积水，未见结石影，右侧输尿管扩张，输尿管走行区未见异常。
尿常规WBC 2-4/HP,RBC30-50/HP考虑右侧输尿管下段有狭窄，可能为瘢痕.或者有输尿管畸形
需行右侧输尿管逆行插管造影检查，以明确输尿管蠕动功能是否良好，是否有瘢痕狭窄，
治则：１．输尿管畸形且蠕动功能消失的需行输尿管成形术
　　　２．如为瘢痕狭窄行瘢痕组织切除术．

陈*健

根据定位方法，体外冲击波碎石设备分为X线定位碎石机、B超定位碎石机两种。X线定位碎石机使用X线定位，适用于肾、输尿管的阳性结石，碎石的能量大，成功率较高。但由于X线看不到阴性结石，故不能用来作阴性结石的碎石。B超定位碎石机采用B超定位，适用于肾脏的各类阴性结石和阳性结石。现在的碎石是在监视器下进行的，能准确击碎结石，一次性治疗只需要60分钟左右，不用住院，不影响工作和生活，对直径超过0.5厘米的结石，采取碎石后，再服用药物可以促进结石排出。
??但体外冲击波碎石对于顽固性结石、巨大结石的效果有时不太明显。另外，如果结石长时间卡在输尿管内，引起了输尿管炎症、水肿、增生、粘连，应用体外冲击波碎石就可能无效的，这时可以选择腔内激光碎石或者手术来解决。

w****2

根据你说叙述的病人所做的B超检查（显示右肾积水，右输尿管扩张），尿常规检查（WBC 2-4/HP，RBC 30-50/HP）以及病人的临床症状，可以初步诊断为右输尿管结石。
B超既然没有显示出结石影，可以考虑为结石非常之小，一般来说结石比较容易排出。
治疗方法首选保守治疗，可以使用适当的药物控制病情的症状，如肌注阿托品0.5Mg/次，4--6小时可重复使用，也可以肌注黄体酮20mg/次，或654-2等药物，尽量使用10%GS等高渗液体，起一个促进排尿作用，帮助结石排出，还可以口服结石通，金钱草等药物。常规使用抗生素预防感染。
因为结石比较小，不考虑体外碎石，一般结石比较大（如>3CM），位置在肾内，以及病人的身体状况比较良好，能耐受此方案者可以考虑使用体外碎石。
输尿管结石比较大者一般不主张用体外碎石，因为体外碎石也会对人体造成损伤，有可能会损伤输尿管从而造成其他的一系列后果，如尿漏，腹膜炎等。
以上是我个人观点，望指正。

鳄*

这个病例主要是诊断不明确，做碎石不能定位！患者以前有无结石史，如有，考虑有可能是小结石从输尿管排出时损伤输尿管下段引起输尿管狭窄所致。另外，要考虑有无膀胱肿瘤压迫右侧***口或输尿管与膀胱连接处有结石，这些情况都有可能会引起输尿管扩张和血尿，能做输尿管镜基本可以明确诊断，同时治疗。

陈*健

　　请问楼主，你说B超和KUB都没有发现结石，那你说的碎石治疗不是ESWL吧，那你怎么定位啊。我还是建议先做个IVU，再做定论吧，根据具体情况，假如确是结石（输尿管）考虑结石大小，位置选择适当的治疗方案（保守治疗或输尿管镜检）。你说呢？

中**生

右肾积水,右输尿管扩张表示输尿管有梗阻.可考虑1.结石,2.肿瘤.结合尿常规WBC 2-4/HP,RBC30-50/HP考虑右侧输尿管结石.
治法:
1.可行右侧输尿管造影确定结石大小以确立治则.
2.给予6542,黄体酮等解痉药物以缓解疼痛.
3.暂给予排石药如消石素,肾石通冲剂等.
4.因腹平片未见异常,提示结石不显影故不考虑查CT.
5.抗生素预防继发感染.
6.若结石大于0.8,考虑体外碎石.根据病人现有情况,可不考虑手术.


edited by 中西医生 on 2005-12-10 at 03:26 PM

刘*

可以做输尿管造影来确诊啊
看看结石的大小来做诊断啊