消化道出血的内镜治疗

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消化内镜在诊断上的应用众所周知。随着消化内镜技术及设备的不断发展进步，在治疗上同样起着重要的作用。消化内镜已从单纯的诊断为目的，发展到目前的诊断与治疗并重。有许多消化系统疾病，既往必须经外科手术治疗，现可以在内镜下得到了有效治疗，由于其有效性和微创性，在许多治疗中可以与外科手术媲美，部分疾病的治疗优于外科手术。
　　消化内镜治疗范围包括有：消化道出血、消化道狭窄、消化道异物、胃肠道肿瘤、胃肠扭转及穿孔、胆胰疾病、胃减容（减肥）等。
消化道出血内镜治疗
　　根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法
　　一：静脉曲张破裂出血
　　1．食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS）
适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防性注射。
　　常用的硬化剂： 选用具有快速形成血栓、能收缩血管、引起无菌性炎症性组织坏死特点的油质硬化剂：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水酒精等。
　　2．静脉曲张套扎术（EVL）
　　适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防再出血
　　常用的有单环、六环及尼龙绳圈套结扎法。
　　3．胃底静脉曲张注射组织胶
　　适用于：肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或预防再出血
　　如氰丙烯酸盐（Histoacryl）及TH胶、碘油造影剂（Lipiodol）等
　　二：非静脉曲张破裂出血（以下四种可以组合应用）
　　1、药物喷洒止血术：通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的
　　用于粘膜糜烂渗血、肿瘤破溃渗血和面积较大但出血量不大的情况药物有：（1）冰盐水去甲肾上腺素（8mg/100ml）;（2）5-10%孟氏液；（3）凝血酶（NS20ml+200～400u）；（4）立止血（5）等。
　　2、药物注射止血术：内镜直视下在出血病灶周围注射药物达到止血目的
　　常用：高渗钠-肾上腺盐水溶液、1%乙氧硬化酸、5%鱼肝油酸钠。
　　3、高频电凝或微波、激光（氩激光）——使局部组织脱水和凝固
　　微波凝固止血——将微波能量集中于病灶，使组织蛋白凝固坏死、周围小血管痉挛、官腔变窄、凝固性血栓形成而止血。
　　激光（氩激光）——激光光能在组织内转变为热能，造成组织蛋白凝固而止血。
　　4、止血夹
　　内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭和时产生的机械力达到止血目的，夹子部解体而夹住血管，数日后脱落有血凝块形成而止血。

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