他汀类可促进严重冠脉病变侧支循环形成

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美国塔夫茨新英格兰医学中心Isaac等进行的一项回顾性研究表明，他汀类药物治疗可促进严重冠脉病变患者侧支循环生成，从而改善心血管病患者的预后.

　　在冠脉急性堵塞或严重狭窄的情况下，侧支血管的出现可减小梗死面积、促进血运重建后心肌功能的恢复，从而改善冠心病患者的预后。动物实验显示，即使没有高胆固醇血症，他汀类药物治疗也可促进血管堵塞后缺血器官侧支血管的形成。

　　该研究共纳入接受冠脉造影的94例患者。入选标准为，冠状动脉造影显示至少有一支主要冠脉堵塞或狭窄≥95%、TIMI前向血流≤1级。患者被分为两组，一组服用他汀类药物(51例)，另一组未服用他汀类药物(43例)。根据Cohen-Rentrop方法将冠脉侧支循环分为0～3级。

　　结果显示，他汀组患者的平均侧支循环评分显著高于非他汀组(2.05对1.52， P=0.005)。他汀组患者左室射血分数也显著高于非他汀组(51%对44%， P<0.05)。患者服用他汀类药物的平均剂量和中位剂量分别为19 mg/天和10 mg/天，药物剂量与侧支循环评分无关。LDL-C水平与侧支循环评分无关(r =-0.06，P = 0.64)。单变量分析显示，服用非他汀类药物与侧支循环评分亦无关。

　　虽然他汀组稳定型心绞痛患者比例较高，但当患者被分为稳定型心绞痛和ACS/MI两组时，临床症状对侧支循环评分并无显著影响。此外，对有陈旧性心梗的患者进一步分析显示，距离第一次心梗的时间长短与侧支循环评分也无显著相关性(r=0.19, P=0.33)。

　　

狭窄的冠脉 侧支循环
图注： 缺血心脏 （ 左 ） 及形成侧支循环的心脏

　　为进一步验证他汀类对冠脉侧支形成的影响，研究者又根据患者的临床症状(稳定型心绞痛，MI/ACS)和是否并用其他药物(ACEI, 乙酰水杨酸, β受体阻滞剂, 硝酸甘油, 钙离子拮抗剂)进行亚组分析。结果均显示，他汀组患者侧支循环评分显著高于非他汀组。多变量分析也支持他汀治疗与侧支循环评分显著相关(P=0.008)。

　　研究者推测，他汀类药物促进侧支循环生成的机制可能是，促进后天血管再生和源于循环内皮祖细胞的后天血管形成。但该研究结论仍有待于随机前瞻性研究来证实。 (**晶)