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76岁右利手女性,表现为突然出现的右侧无力和缄默。查体提示经皮层运动性失语、右臂失用和痉挛状态,以及右腿偏瘫。患者存在意志力丧失(abulia)、疾病失认和情绪不稳定。CT血管造影显示左侧胼胝体周围动脉闭塞(图1)。患者接受tPA。MRI可见梗死跨越左侧辅助运动区(supplementary motor area,SMA)和前扣带回皮层(图2)。
急性起病的失语、对侧运用障碍(dyspraxia,等同于失用)和运动偏侧忽视(motor hemineglect)需怀疑SMA区域梗死,而前扣带回受累可能导致急性痉挛状态和神经精神症状;这些在ACA梗死中很少同时报道。非典型ACA卒中综合征罕见;临床识别可避免误诊。
(图1:CT血管造影可见胼胝体周围分支的左侧ACA动脉A3段急性闭塞[红箭])
(图2:MRI证实梗死区域累及辅助运动区[红*]和扣带回皮层[白*],但初级运动皮层[黑*]保留;轴位DTI序列证实皮质脊髓束[粗箭]和连合纤维[细箭]保留)
[参考文献]
Kim DJ, Marzoughi S, Field TS. Teaching NeuroImage: Atypical Anterior Cerebral Artery Syndrome From Pericallosal Artery Infarct. Neurology. 2022 Jan 11;98(2):e209-e210.
来源:神经科病例撷英拾粹 公众号
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