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开展对病例回帖活动,希望帮助各位学习与进步,对于积极参与回帖予以奖励。对病例标题前缀为【回帖活动】的病例,进行回帖。回帖字数≥50,内容言之有理,逻辑清晰。
活动奖励
1.每个病例的优质回帖内容,将会在爱爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用前三名。
2.优质的回帖内容将奖励爱爱医***专业积分奖励,奖励为1-3分不等。
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病例来源:爱爱医 感谢签约作者@peiyantao 供稿
【一般资料】
男性,41岁
【主诉】
左侧腰腹部疼痛2天
【现病史】
缘于入院2天患者无明显诱因突然出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛呈阵发***痛,向左下腹放射,无恶心呕吐,无明显肉眼血尿,于本院门诊查泌尿系B超示:左侧输尿管结石并左肾积水,今日再次出现疼痛,为求进一步诊治,门诊以“左侧输尿管结石并左肾积水”收入院治疗。
【既往史】
既往十二指肠溃疡病史3月余。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核、伤寒、疗疾等传染病史;否认手术、输血史;否认药物、食物过敏史。
【查体】
T:36.4℃,P:80次/分,R:23次/分,BP:125/80/mmhg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清醒,自主**,无特殊面容,查体合作。皮肤粘膜、淋巴结:全身皮肤粘膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,无肝脏,无蜘蛛痣。
周身浅表淋巴结无肿大。头部:头颅无畸形,眼睑无红肿,结膜无充血及苍白,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。口唇红润,牙龈出血肿胀,口腔黏膜无出血糜烂,无溃疡,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物,伸舌居中颈部:两侧对称,颈软无抵抗感,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺无肿大,无结节。如有结节,继续描述结节的情况
胸部:胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度对称,肋间隙无增宽,双侧语颤均等、无增强或减弱,肺部叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第(五)肋间,双侧呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,叩诊心界正常,心律80次/分,心律齐,心音:第一心音正常,第二心音正常,额外心音无,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦腹部:腹部外形无隆起,无胃型,无肠型及无蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、无反跳痛,无肌紧张,无腹部包块,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲氏征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音呈阴性,听诊肠鸣音正常(4)次/分,未闻及血管杂音。**及外生殖器:正常。
**及外殖器部位脊柱四肢:脊柱四肢无畸形,右上肢活动受限,无关节红肿,双下肢无水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。四肢肌肉无萎缩。神经系统:腹壁反射存在,肽二头肌腱反射正常,肽三头肌腱反射正常,膝胖反射正常,双侧Kernig征阴性,Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。专科情况双侧脊肋角对称,无局部隆起及包块,双肾下极未触及。左肾区及输尿管走行区压痛叩击痛。右肾区及输尿管走行区未见明显异常。耻骨上无压痛,膀胱未充盈。外生殖器发育正常。
【辅助检查】
入院前:本院泌尿系B超检查提示:左侧输尿管结石并左肾积水,双肾结石。
入院后:血常规:中性粒细胞百分比89.1%,中性粒细胞绝对值7.74*10^9/L,余正常。凝血、感染十项、心电图未见明显异常。
肝肾功能电解质未见明显异常。
心电图:
1、窦性心律
2、ST-T改变(Ⅱ、Ⅱ、aVF、V4~V6压低约0.05mV,Ⅱ、III、aVF导联T波低平倒置,请结合临床
3、不完全性右束支传导阻滞。
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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