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根据楼主提供的信息资料,试着分析如下:
患者晕厥原因考虑房室传导阻滞所致的心律失常导致。特别是室性心动过速,乃引起本例晕厥的主要原因。
心电图诊断?
1.入院时心电图:窦性心律,房室传导延迟伴房性早搏;
2.晨起晕厥发作时图:为多形性室性心动过速。
3.分析:患者基础病为冠心病。平时心电图有房室传导阻滞表现,存在心律失常隐患,房室传导阻滞的并发症并不多见,但一旦发生则非常危险,如高度的房室传导阻滞可以并发室颤,患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏,室性心动过速,另外患者大多有乏力,心悸,胸闷,恐慌,烦躁不安的症状,故对这类病人临床上应先做好抢救的准备,室颤的抢救应分秒必争,室颤常有先兆,室性心动过速是其前奏,发现后立即给予抗心律失常药物治疗,避免严重并发症发生。分析本例患者引起心律失常的原因有:①心律失常型冠心病;②电解质紊乱;③心电图所见可除外洋地黄中毒、下壁心梗或预激综合征,但老年甲状腺疾病不能完全除外,需查甲功五项,协助诊断。
应该如何处理?迅速纠正室速,室速患者如无显著的血流动力学障碍,可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮,也可用直流电复律。同时积极寻找病因,对因治疗。比如,本例存在低钾血症,需注意纠正低钾、低镁。
附注:本例血压140/9mmHg,可能笔误。
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