复方甘草片致高血压 [答案后续]

踏**牛

    病例

　　24岁男性，因“胸闷、头晕7小时，伴有出汗、流泪、烦躁、四肢酸痛”入院。

　　现病史

　　患者诉入院前7小时自服大量甘草片后出现胸闷、头晕，无胸痛、呼吸困难、头痛、黑矇、心悸、恶心、呕吐，就诊于外院，查血压：190/130 mmHg，电解质检查提示低血钾，给予相关治疗（具体不详）后症状无改善。急入我院急诊科，查血压：190/140 mmHg，予降压、补钾治疗后症状不能缓解，并出现烦躁不安、出汗、流泪、四肢酸痛，强烈要求服用甘草片。门诊拟“高血压病”收治入院。自起病以来，精神饮食差，大小便正常。

　　既往史

　　既往未测血压，血压情况不详。2年前曾服用“摇头水”（具体不详），近1年来，患者自服甘草片，每次服用70～80片，每日服用1～2瓶。否认“慢性支气管炎”及“肺结核”等病史，否认肾炎病史。

　　家族史

　　否认家族性遗传病史。

　　【体格检查】

　　体温36.5℃，血压190/140 mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分。抬入病房，烦躁不安。甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2 cm处，心界向左下扩大，心律98次/分，律齐，A2＞P2，未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾叩击痛阴性，听诊无血管杂音，双下肢无水肿。

　　【诊疗经过】

　　患者入院后完善相关检查：① 多次查血钾低，波动于2.5～2.9 mmol/l 之间；② BNP＞5000 pg/nl；③ 心电图：窦性心律，左室肥厚伴劳损；④ 超声心动图：室间隔厚度16 mm，左室后壁厚度17 mm，左室射血分数39％，提示左室肥大伴收缩功能减退；⑤ 胸部正位片：主动脉屈曲、舒张，主动脉结可见钙化，左心缘延长，提示符合高血压改变；⑥ 腹部彩超：双肾体积增大。

　　诊断：继发性高血压（药物性），高血压性心脏病 心功能Ⅱ级（药物瘾）。

　　治疗：停用甘草片，给予硝苯地平控释片、贝那普利、螺内酯等口服药物，及静脉输注硝普钠，同时给予氯化钾缓释片等相关处理，患者血压及症状得到一定程度控制。

　　患者转归：停服甘草片，遵医嘱服用长效降压药物后血压控制平稳，未出现胸闷、头晕症状。

　　【讨论】

　　本例患者为24岁年轻男性，既往及家族无高血压病史，长期大量服用甘草片后，出现明显戒断症状，血压明显升高，达190/140 mmHg，并伴有心脏、肾脏形态及功能改变，同时合并血钾明显下降，停用该药，经过降压治疗，血压基本恢复正常。可以确认此罕见不良反应由甘草片所致。

　问题1：大量服用甘草片为何会诱发血压升高？

　问题2：什么是戒断症状？

【本例提示】

　　本例患者系长期、大量使用甘草片代替***服用，从而造成高血压及一系列心、肾功能的损害。目前有部分***人员滥用甘草片等药品，故需提醒临床医护人员高度重视，应详细询问病史，注意相关病例。同时，在使用甘草片时，应密切观察，发现异常及时停药，并采取相应的治疗措施。

踏**牛

zpiqin 发表于 2016-9-10 13:15
{MOD}，复方甘草片是常用药，致高血压较为少见，学习了。

感谢参与,期待您的精彩！

z****n

{MOD}，复方甘草片是常用药，致高血压较为少见，学习了。

踏**牛

jinggenxiang 发表于 2016-9-9 08:23
好，学习一下，谢谢啦

欢迎来到爱爱医***。

踏**牛

yqxll 发表于 2016-9-9 09:08
复方甘草片     甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂;**粉有较强镇咳作用;樟脑及八角茴香油能**支气管黏膜， ...

感谢参与,感谢支持,共同学习,期待您的精彩！

踏**牛

jjmjZy 发表于 2016-9-8 21:11
{MOD}，复方甘草片是常用药，致高血压较为少见，学习了。

感谢参与,感谢支持,共同学习,期待您的精彩！

踏**牛

ww2sxy520 发表于 2016-9-8 21:18
甘草的药理作用有肾上腺皮质激素（荷尔蒙）样作用，很多对甘草有认识人的知道过量的甘草会使到尿量及钠(sod ...

您的发言很精彩,送花鼓励.

y***l

复方甘草片     甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂;**粉有较强镇咳作用;樟脑及八角茴香油能**支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出;苯甲酸钠为防腐剂。

j****g

好，学习一下，谢谢啦

w****0

甘草的药理作用有肾上腺皮质激素（荷尔蒙）样作用，很多对甘草有认识人的知道过量的甘草会使到尿量及钠(sodium,盐含有成份)的排出减少，身体会积存过量的钠（盐分）引起高血压；水分储存量增加，会导致水肿。同时过多血钾流失引起的低血钾症，导致心律失常，肌肉无力

戒断症状：戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳。如心急、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。

j****y

{MOD}，复方甘草片是常用药，致高血压较为少见，学习了。