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【一般资料】
患者,女,51 岁
【主诉】
2008 年3 月因“慢性肾脏病5 期”接受每周10 h 血液透析治疗。
【现病史】
2010 年10 月9 日因“左手内瘘闭塞”就诊,经患者及家属同意,置入Quinton Permce TH长期透析导管后,回当地医院治疗。
【体格检查】
2011 年11 月5 日及2012 年6 月22 日因“导管相关性感染”住院,两次培养见金黄色葡萄球菌生长,病情控制后因导管流量欠佳,原位更换新型Palindrome 长期导管。后又两次并发导管相关性感染,培养见大肠埃希菌生长。
2014年11月17日透析时导管血流不畅,反复尿激酶溶栓,但效果差,建议再次原位更换长期导管。换管术中,常规分离长期透析导管CUFF,止血钳夹闭近心端导管,CUFF远心端离断导管,引入导丝前抽动原导管近心段,发现无法拔出,近心端导管随呼吸上下移动。行64 排CT 检查,发现导管下端多量钙化斑块附着,。
为避免强行拔管所致的栓塞、心脏及血管撕裂并发症,使用7 号丝线反复结扎导管近心端以免血液流出,并包埋于皮下。申请血管外科、心外科会诊,讨论后决定择期开胸行导管残端取出术。
【治疗】
术中右房内可见导管头端,导管被钙化炎性组织包裹并附着于上腔静脉伸至右房内,周围可见血栓,钙化累及右房侧壁及下腔静脉口。直视下逐步分离取出导管残端及包裹的斑块、钙化组织,见图2。病理检查提示纤维钙化组织、血栓及大量炎性细胞
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