阑尾炎术后猝死病例

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患者男性54岁，主因转移性右下腹疼痛3天入院。患者于入院三天前无诱因出现上腹部阵发性隐痛，伴恶心无呕吐，未引起重视，很快腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，疼痛无放射、无发热、无腹泻、无尿频、尿痛等，曾于乡医处予以输液治疗（具体不祥），症状无缓解，遂就诊于外科门诊，以急性阑尾炎收入院治疗。既往体健，否认药物过敏史，否认高血压糖尿病及手术外伤史。否认家族遗传性疾病病史。入院体检：T 37℃ P 58bpm R 18bpmBp110/70mmHg,神清精神可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，耳鼻无异常分泌物，双侧眼睑无肿胀，结膜无充血，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓两侧对称，肋间隙无增宽，双侧呼吸运动幅度一致，触觉语颤无增强和减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心律齐，未闻及杂音；腹部膨隆，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点为重，无肌紧张，结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性；四肢脊柱无畸形活动好，四肢脉搏搏动正常，于左侧膝关节下内侧可见迂曲的大隐静脉，双下肢无水肿；泌尿生殖系统未查。

血常规：WBC12.3×109/L,Hb142g/L,Plt105×109/L； 尿常规：正常； 腹部超声：提示阑尾炎； 心电图：正常心电图，心律58bpm。          患者入院后立即入手术室在腰麻下行阑尾切除术，术中发现阑尾与周围组织粘连固定于后腹壁，表面附有脓苔，尖端穿孔、坏疽，顺利切除病变阑尾并放置引流管后，安反病房。术后给予甲硝唑、头孢呋辛钠等抗生素治疗。次日早8点查房患者精神好，诉伤口疼痛、能耐受，但未排气、排便。引流管引出50ml血性液体，体温37.40C,脉搏64bpm,呼吸18bpm,血压120/80mmHg,伤口敷料干燥无渗出，于无异常，嘱病人下床活动，以促进胃肠功能恢复，并继续抗生素治疗。

患者于14点35分下床活动时突然出现憋气、心悸、大汗，急查血糖7.6mmol/L,在查心电图时，患者出现全身抽搐，意识丧失，呼吸呈叹息样，立即给予心肺复苏、开放静脉通道、心电监护，并给予肾上腺素3mg，14点39分，心电监护示窦性心律恢复，查心电图示窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、I导联出现S波、III导联出现Q波，血压测不出，立即给予多巴胺5mg静脉注射并多巴胺200mg加入250ml盐水中以每分钟40滴静滴，后血压上升至70/50mmHg，患者意识模糊，呼之能应，但出现躁动不安，随后血压降至60/40mmHg，加大多巴胺的静滴速度至60滴，并给予**10mg静脉注射，但患者随后又出现意识丧失，抽搐，心电监护示多形性室速，立即给予心外按压，一个循环后心电监护示室性迤搏，继续外按压，并给予肾上腺素1mg静脉注射，两分钟后恢复窦性心律，但患者仍无意识，双侧瞳孔散大、对光反射消失、血压测不出，无自主呼吸，立即气管插管人工辅助呼吸。考滤患者可能存在巨大块肺动脉栓塞，给予肝素6250U静脉注射，并不间断胸外按压，患者一直能维持窦性心律，但是血压一直测不出，无自主呼吸，于15点45再次给予肝素6250U静脉注射，16点24心电监护示频繁室早、短阵室速，给予利多卡因50mg静脉注射后室早消失，于17点06分心电图示窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞、S1Q3T3,17点10分患者恢复自主呼吸，血压100/70mmHg，心律100bpm，血氧80％，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。随后患者血压，心律，呼吸，体温相对稳定，但血氧一直在90％以下。后患者转入上级医院救治，但患者最终于发病后的20小时后，呼吸心跳停止而死亡。

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最后诊断是肺栓塞吗？ 尸检？

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典型的肺栓塞临床表现，典型的心电图表现S/Q///T///改变

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