药物外渗造成的水疱 是湿性愈合好还是干性愈合好？

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导语   临床上药物外渗，常可造成输液部位皮肤出现大小不一、数量不等的多个水疱。关于这些水疱的临床处理，有说用湿敷，有说有水疱不能再湿敷，要用烤灯烤……干式湿式之处理不一而足。

案例

患者，男，74岁，肺心病，无糖尿病病史，体质消瘦。医嘱输入“极化液”（10%葡萄糖500ml加10%氯化钾15ml加胰岛素10个单位）时发生了药物外渗，液体渗漏导致患者输液的右前臂出现肿胀、水泡（皮损如图），皮损时间已经超过12小时，但不足24小时，目前采取的局部处理措施是50%硫酸镁湿敷，但是，现在的问题是湿敷效果不好，请问老师们有哪些好的处理方法？

我们先来看护理朋友们的意见：

讨论

▼ 这种皮损表现类似于浅Ⅱ度烫伤。处理：碘伏消毒后戴无菌手套取一次性注射器抽出疱液，疱皮暂时保留，无菌敷料包扎，视渗出情况隔日换药。

▼ 烧伤的创面，我一般在最底层放一层碘伏油纱布，再覆盖一块干纱布，最后绷带包扎。油纱提供湿润环境促进创面愈合，干纱布利于渗出液流出。这种创面通常一周左右愈合，不留疤痕，起初可能会有颜色不同，但久了会恢复正常。

▼ 如果外渗发现时，用酚妥拉明进行等量的稀释，即，1ml酚妥拉明加1ml盐水，如果严重，可以再加些**，进行局部封闭。封闭后，用橡胶手套灌自来水，进行凉敷，水变温后，重新更换。如果外渗不严重，用酚妥拉明稀释液进行局部的湿敷，也可以达到缓解的目的。不能使用硫酸镁，用了反而后果更严重。酚妥拉明可以缓解小血管的痉挛，改善局部的血供；而地米是局部的抗炎，减轻外渗皮肤的炎症反应。如果病人疼痛明显，也可以使用稀释的利多卡因外敷。

使用硫酸镁怕皮肤反而会坏死，切切——

▼ 吸出水泡，用超薄敷料，外观敷料渗液没有饱和就不要换，让创面自溶。

▼ 对付这种药物外渗皮损：①抬高患肢；②用**30mg，加NS30ml，用纱布浸湿，外敷，在湿纱布外面敷于保鲜膜，一来防止弄湿床单，二来可以延长湿敷时间，以免蒸发变干。③每天两次；④一般2-3天会症状改善明显。

▼ 用TDP烤灯烤。

▼ 用土豆片湿敷。

……

处理意见可谓是众说纷纭，不一而足：有说是干燥疗法，有说湿敷，到底哪个最准确呢？有说水疱不主张湿敷，还是既不干燥，又不湿敷，保持皮肤的常态？这种外渗处理是不也跟烧伤的处理类似，美宝湿润烧伤膏可以用吗？

点评

▼关于用土豆片，有护理专家的意见是：都有水泡了，就不能再用土豆片湿敷了。

    意思就是，药物外渗的处理，在刚刚发生药物外渗，外渗部位没有出现水疱时，可以局部应用土豆片湿敷，但是，现在的皮损已经有水疱了，就不能再用土豆片了。

▼对于主张湿敷的处理意见，有护理老师如是说：有水泡出现，就不能再湿敷了，较大的水泡还要放液，使其干燥，再慢慢愈合。

▼关于主张用烤灯照射治疗的，有老师给出的意见：现在都讲湿性愈合了，用TDP烤灯烤，太干的环节愈合会变慢。

▼对于这种类似于浅Ⅱ度烧伤的皮损，是不是可以应用烧伤膏？

***里的专家指出：还是不要用烧伤膏了，正规的烧伤专科都不用烧伤膏，美宝营销做的好，对于自己也能好的1度烧伤用用无妨，Ⅱ度及以上还是避免使用的好，因为有可能造成创面的感染（百家争鸣，见仁见智，笔者未实践过，此意见仅供大家参考、点评）。

建议：

1、抽取渗出液，保留好皮肤，在渗出期期间，可以清洁消毒后，用压疮贴的渗出吸收贴包扎好，随时观察渗出情况。一般不破坏皮肤，渗出期过后，皮下组织生长快。

2、可以用盐水擦拭消毒后，大的水泡用注射器抽净，用银离子油砂覆盖后用泡沫敷贴加盖后用绷带固定，每3天换一次药，让伤口湿性愈合。

太干太湿都不是皮肤的常态。保持一个微湿的环境，较利于伤口的愈合。

把水疱里的液体抽出来，形成一个保护层，覆盖渗出吸收贴吸出渗液，这是把湿性愈合与干性愈合融合在一起的一种局部处理方式。等于是把干性与湿性方式的优点结合起来，成纵横交叉处理，可以将两种方式的优缺点取长补短，等于是给出现皮损的皮肤，力争营造一个利于局部生长的小环境。

其实，像这种出现水疱的药物外渗皮损，只要处理及时，护理得当，一般的转归都很乐观，约一周左右，就会出现大家都最想看到的结局——皮损愈合。

(源自：护士笔记）