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患儿,女,8 岁,体重30 kg,体表面积约10m2。主因“急性淋巴细胞白血病2年强化治疗”于2012年9 月25日入院。前期在外院经VMLP(长春新碱+米托蒽醌+左旋门冬酰胺酶+**)方案诱导缓解,CAM(环磷酰胺+阿糖胞苷+6巯基嘌呤)方案巩固治疗。后来我院按卫计委2010 版“儿童急性淋巴细胞白血病临床路径”,HDMTX(大剂量甲氨蝶呤),COAD(环磷酰胺 +长春新碱+阿糖胞苷+**)、CVDP(环磷酰胺 +长春新碱+柔红霉素+**)、CPAP(环磷酰胺 +长春新碱+阿糖胞苷+**)、VDLD(长春新碱 +柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+**)等方案序贯化疗,并按路径给予腰椎穿刺术联合鞘内化疗预防中枢神经系统白血病,过程顺利,无严重不良事件发生。
2013年9月30日流式细胞术检测骨髓微小残留病(MRD)结果:获取20万个细胞,MDR细胞占总有核细胞2.39%,提示 MRD阳性;10 月2 日予VDLP(长春新碱 +柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+**)方案化疗,同时给予鞘内化疗(甲氨蝶呤125 mg + 阿糖胞苷35 mg +**5 mg),测颅内压170 mmH2O ,脑脊液常规、生化未见异常。三周后外周血白细胞计数恢复至3.15×109/L ,继予 CAM方案加强化疗:环磷酰胺(CTX)700 mg,d1 ;阿糖胞苷(AraC)600 mg /次,q 12h ,d24;6巯基嘌呤(6MP)40 mg ,d17考虑不除外AraC所致药物热,予退热药物治疗后体温下降,继续化疗,第三次AraC于10:00?至13:00 顺利输注,输注后 3 h45 min(16 :45 )患儿突然出现抽搐,持续约1 min,当时无发热,**人中并予**5 mg静推后停止抽搐,17 :30 行头颅CT检查结果未见明显异常,停用第四次AraC。患儿持续意识恍惚,烦躁不安,语无伦次,答非所问,肌肉震颤,时有躁动及恶心呕吐,给予20%甘露醇100 ml快速静滴,氯丙嗪、异丙嗪各125 mg)开始患儿间断出现发热,体温38~38.5℃,无汗,无抽搐,予退热药治疗后症状缓解。至29日晨起患儿清醒,病情平稳,期间始终未使用抗生素,其后未再出现发热及抽搐等症状。
来源:中国小儿血液与肿瘤杂志
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