中剂量阿糖胞苷致惊厥

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患儿，女，8 岁，体重30 kg，体表面积约10m2。主因“急性淋巴细胞白血病2年强化治疗”于2012年9 月25日入院。前期在外院经VMLP（长春新碱＋米托蒽醌＋左旋门冬酰胺酶＋**）方案诱导缓解，CAM（环磷酰胺＋阿糖胞苷＋6巯基嘌呤）方案巩固治疗。后来我院按卫计委2010 版“儿童急性淋巴细胞白血病临床路径”，HDMTX（大剂量甲氨蝶呤），COAD（环磷酰胺 ＋长春新碱＋阿糖胞苷＋**）、CVDP（环磷酰胺 ＋长春新碱＋柔红霉素＋**）、CPAP（环磷酰胺 ＋长春新碱＋阿糖胞苷＋**）、VDLD（长春新碱 ＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋**）等方案序贯化疗，并按路径给予腰椎穿刺术联合鞘内化疗预防中枢神经系统白血病，过程顺利，无严重不良事件发生。


2013年9月30日流式细胞术检测骨髓微小残留病（MRD）结果：获取20万个细胞，MDR细胞占总有核细胞2.39％，提示 MRD阳性；10 月2 日予VDLP（长春新碱 ＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋**）方案化疗，同时给予鞘内化疗（甲氨蝶呤125 mg ＋ 阿糖胞苷35 mg ＋**5 mg），测颅内压170 mmH2O ，脑脊液常规、生化未见异常。三周后外周血白细胞计数恢复至3.15×109/L ，继予 CAM方案加强化疗：环磷酰胺（CTX）700 mg，d1 ；阿糖胞苷（AraC）600 mg /次，q 12h ，d24；6巯基嘌呤（6MP）40 mg ，d17考虑不除外AraC所致药物热，予退热药物治疗后体温下降，继续化疗，第三次AraC于10：00?至13：00 顺利输注，输注后 3 h45 min（16 ：45 ）患儿突然出现抽搐，持续约1 min，当时无发热，**人中并予**5 mg静推后停止抽搐，17 ：30 行头颅ＣＴ检查结果未见明显异常，停用第四次AraC。患儿持续意识恍惚，烦躁不安，语无伦次，答非所问，肌肉震颤，时有躁动及恶心呕吐，给予20％甘露醇100 ml快速静滴，氯丙嗪、异丙嗪各125 mg）开始患儿间断出现发热，体温38～38.5℃，无汗，无抽搐，予退热药治疗后症状缓解。至29日晨起患儿清醒，病情平稳，期间始终未使用抗生素，其后未再出现发热及抽搐等症状。
来源：中国小儿血液与肿瘤杂志