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患者32岁,孕1 产0。因“停经30+1周,下腹胀痛1 h余”于2011年3月7日11∶10收入湖北省妇幼保健院。患者孕期无规范产前检查,入院前1 h余开始感下腹胀痛,剧烈时呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐,急诊超声检查:提示“腹腔积液,子宫破裂可能”。
既往史:患者于2008年12月在外院行经腹多发性子宫肌瘤剔除术,最大肌瘤12 cm×10 cm×8 cm(子宫前壁肌壁间肌瘤)。
入院查体:体温36.0 ℃,脉搏86次/min,呼吸22次/min,血压112/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急性病容,表情痛苦,贫血貌,心肺无异常,腹膨隆,下腹部见长12 cm纵形手术瘢痕,下腹部压痛明显,反跳痛(+),腹肌紧张,腹部移动性浊音(+)。
产科检查:腹围91 cm,宫高30 cm,胎方位左枕前位,先露头,浮,**少量流血,胎心110~120次/min。
辅助检查:血常规:白细胞14.24×109/L,红细胞2.97×1012/L,血红蛋白74 g/L,血小板259×109/L。凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。
入院诊断:孕1产0,孕30+1周,瘢痕子宫破裂。
立即开通2条静脉通道补液和配血,术前准备后即送入手术室,在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔积血及血凝块约1500 ml,子宫体部全层纵行裂开并向上延至左侧角部,破裂口长约12 cm,破裂口处见凝血块及胎盘组织,于11∶ 35娩出一活女婴,Apgar评分1 min 1分、5 min 2分、10 min 4分,出生体重1450 g,即刻送新生儿科进一步治疗,继而予修补缝合子宫破裂口。患者总失血量约1700 ml,术中输悬浮红细胞5单位、新鲜冰冻血浆200 ml、血浆冷沉淀3单位,羟乙基淀粉(血浆代用品)1000 ml,晶体液2000 ml。
术后予抗炎、支持、对症等治疗,术后第1天复查血常规:白细胞15.23×109/L,红细胞2.58×1012/L,血红蛋白70 g/L,血小板147×109/L。患者拒绝再输血,给予口服贫血药。
术后第6天复查血常规:白细胞9.12×109/L,血红蛋白76 g/L。
术后第9天(因修剪腹部原手术瘢痕故延迟拆线)腹部伤口拆线甲级愈合,治愈出院。
来源:医学***网
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