上腹痛、伴恶心、呕吐、稀便2天（结果见15楼）

杏**春

患者王XX，男70岁。
主诉：上腹痛，伴恶心、呕吐、稀便2天.
现病史：患者于入院前1天晚上设家宴招待客人，至半夜因上腹痛醒来，感恶心、呕吐1次，为胃内容物及粘液，无血迹。大便1次，稍稀，伴轻度胸闷，出汗。自认为晚餐进食不当所致，上腹痛为持续隐痛，有时阵发加剧，每次加重历时数分钟自行缓解，天亮后去医院，诊断为急性胃肠炎，肌注654-2 1支，带回黄连素及止痛药水，服药1天未见缓解前来就诊。
既往史：无药物过敏史，无糖尿病或者高血压病史，普患浅表性胃炎。
查体：体温37度，脉搏65次/分。呼吸18次/分。血压135/80mmHg。神志清，痛苦病容，巩膜无黄染，心律齐，心音低钝，未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾未及，上腹部无明显压痛，下肢无水肿。
血常规，尿常规，尿淀粉酶均正常。

讨论：
1.本病的可能诊断是什么？
2.还需要做哪些检查？

a****生

杏林之春 发表于 2015-11-17 20:00
心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现QS波，ST段抬高0.2mv，V５.６导联ST段压低约０.０５mv，各条T波平坦。于是 ...

感谢老师总结病例。

s****9

老年性上腹痛，还伴有胸闷，出汗，首先要想到有没有冠心病的可能，常规做心电图，动态观察心电图的变化
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w****g

根据病人情况应首先排除心梗，常规心电图及心肌酶检查，但也要考虑阑尾炎的可能性，老年患者对腹腔脏器炎症反应不敏感，建议复查阑尾彩超及粪便常规，并密切观察病情变化及腹部体格检查！
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杏**春

心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现QS波，ST段抬高0.2mv，V５.６导联ST段压低约０.０５mv，各条T波平坦。于是诊断为：下壁心肌梗塞住院治疗。
总结：无痛性或疼痛不典型：老年人急性心梗无痛者多。象本例是以消化道症状为主要表现，迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时**迷走神经，是心脏后下壁梗塞时产生腹痛原因。当下壁梗塞时，临床上表现为突发性上腹痛伴恶心，呕吐，个别患者可有反射性肌痉挛。

l****3

结合病史及既往史，我觉得诊断为浅表性胃炎，如果心脏病变，一般不会隐痛。
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g****n

一、1、根据楼主提供的信息：老年男性，上腹痛为持续隐痛，有时阵发加剧，每次加重历时数分钟自行缓解，伴恶心、呕吐、腹泻和轻度胸闷，出汗。按急性胃肠炎治疗无效。首先考虑冠心病，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）。但腹痛的变化有点不像急性冠脉综合征，可做心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项等检查来协助诊断和排除。
2、急性胃肠炎：治疗无效，可排除
3、胆囊炎：腹部压痛不明显，右肩膀无疼痛，血常规正常。不考虑胆囊炎
4、肺栓塞、主动脉夹层：无呼吸困难、疼痛性质不像，可做主动脉彩超、血浆D-二聚体，必要时可做CT血管造影（CTA）加以鉴别
5、胰腺炎：患者有进食不当史，疼痛性质比较像，且症状与体征不相符。所以要考虑胰腺炎。做血淀粉酶检查
二、心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项、肝胆脾胰B超、主动脉彩超、血浆D-二聚体、血淀粉酶，必要时可做CT血管造影（CTA）

m****s

同意老师的分析，我觉得很有必要进一步检查
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z****k

建议做个心电图、心脏彩超、心肌酶普、肌钙蛋白、肌红蛋白，看看是阿是心梗。
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q***l

我们基层没有那么多的检查。一般会配一些心脏方面的药。
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q***l

胸闷出汗是最主要的。
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马**生

高龄患者，出现上腹痛痛，恶心呕吐，胸闷出汗，心音低顿等，应考虑冠心病，急冠脉综合症。急查心电图，心肌酶谱。B超除外肝胆疾患。
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w****8

男性年龄有点大，一般不用654-2避免尿储溜，考虑冠心病，心肌梗塞前期症状，进一步检查心肌酶，血脂血糖，心脏彩超等
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A****B

学习临床知识了。增加了经验
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y****0

同意两位老师的分析。
1.本病的可能诊断是什么？
急性冠脉综合征（下壁心梗）？主动脉夹层破裂？
2.还需要做哪些检查？
心电图、心肌酶、超声心动图或CT。

冷*

同意楼上安医师诊断。急查心电图、心肌酶。那个胸闷、出汗症状应高度注意。

a****生

根据楼主提供的信息：老年男性，上腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻和轻度胸闷，出汗。按急性胃肠炎治疗无效。
本例可能诊断是冠心病，急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）。
还需做心电图、床边心脏彩超、心肌酶谱、心梗三项等检查，协助诊断。

杏**春

二天后公布其他要做的检查结果。