“小针眼”取代“大蜈蚣”—心脏手术新途径问世

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    一种心脏手术新途径：经皮胸前穿刺室间隔缺损封堵心脏手术，于2015年3月6日在南京儿童医院心脏外科由莫绪明教授带领的医学团队完成。心脏手术用胸前穿刺的“小针眼”取代常规手术的“大蜈蚣”,标志着心脏手术除开胸、经血管途径之外，在国际上又探索出了一种新的创伤更小、手术更方便、并有着巨大应用前景的新的手术路径。
    患儿是一名来自江苏省宿迁市的4岁半的女孩，当其出生3个月的时候，因严重的先天性心脏病进行了心脏矫治手术，但遗留心脏内残余分流。今年3月6日，莫绪明教授率领的医学团队在经过严格的术前准备后，根据核磁等影像学资料，在胸前超声、食道超声双重严密监护下，于胸前第4肋穿刺，经右心室前壁进入心脏，通过室间隔，成功地将一枚封堵伞置入心脏内缺损处，整个过程不到10分钟，各项监测显示过程中患儿生命体征均无变化。心包腔内除穿刺的少量渗血外，因粘连原因没有心包填塞等现象发生。
    据莫绪明教授介绍，目前心血管微创外科技术在国内越来越多地得到应用，与传统的外科手术方法相比，其短期安全性和有效性值得肯定，但是相对于常规手术，微创技术的应有比例仍然比较低，虽然已有三分之一的医院开展此项技术，但是微创手术仅占到心脏外科手术7.5%左右，在儿童心脏手术中的应用比例则更低。以往小儿先心病的微创外科技术的主要方法有微创封堵手术、小切口心脏手术、胸腔镜辅助下心脏手术等，通过上述不同类型微创方式完成了心脏畸形的矫治手术，但是对于二次心脏手术病人，上述方法实施较为困难。传统的手术方法其一仍然是开胸，由于心脏粘连较重，很容易出现大出血等导致死亡，其二经皮血管介入方法因受血管直径、手术路径、心内畸形解剖等因素限制，适应症很少，且有大量放射线的影响。
    经皮胸前穿刺室间隔封堵术问世，在国际心脏外科领域开创了一个新的手术路径，从根本上克服了上述两种方法的缺点。目前该团队为方便该途径操作，已发明了多种操作设备，从而为今后的临床广泛应用奠定了物质基础。同时通过手术改进，对初次手术病人，已能解决潜在的心包填塞问题，同样可以进行该手术。该手术方法的问世，使心脏外科手术达到了较为理想的境界，即无切口，创伤小，出血少，恢复快，美容，不影响胸骨形态与发育，费用无增加等种种优点。一旦该手术方法成熟，其重要意义还在于将为经皮肺动脉瓣置换手术等高难手术创造一个非常简易的途径，甚至可以使部分心脏外科手术产生***性的创新。