糖尿病血糖控制：指标一刀切？

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    糖尿病血糖控制：指标一刀切？
    作者：kongqinglin
    此文章
    对糖尿病患者进行血糖控制是必不可少的。可是，问题来了：对不同的糖尿病患者的血糖控制，指标一刀切么？
    最新一项研究表明：在健康状况不佳的老年糖尿病患者中，用胰岛素或磺胺类药物严格控制血糖增加了患严重低血糖的风险。
    耶鲁大学医学院的Lipska博士及其同事利用2001-2010年国家健康及营养调查（NHANES），进行了一项横断面分析研究，结果于本月发表在JAMA Internal Medicine杂志上。
    过度医疗何时休
    Lipska博士在接受Medscape Medical News采访时称，“我们的研究结果表明，很多老年糖尿病患者都存在潜在的过度医疗，换句话说，他们的糖化血红蛋白（HbA1c）目标通常定为小于7%,但这可能会对患者不利。”
    2003年，美国老年医学会指南曾建议：伴有多种并发症的老年糖尿病患者需要放宽血糖控制目标，以防止发生短期严重的低血糖，以及带来长期的健康危害。2010年，美国退役军人管理局和国防部也建议老年患者在治疗糖尿病时需要更谨慎些，这与2012年美国老年医学会及糖尿病协会发表的联合共识一致。
    然而，Lipska博士指出：“问题是我们并没有将之付诸实践。”
    还不付诸实践？来看看数据
    该研究中，Lipska博士等根据美国老年医学会及糖尿病协会的指南，将老年人分为3组：“相对健康组”; “身体状况复杂或中等”（病史复杂、自我管理困难的患者）；“身体状况很复杂/差组”（伴有严重并发症及功能受损的患者）。
    研究纳入1288例年龄为65岁的老年糖尿病患者，这些患者在研究期间都至少有一次HbA1c检查结果。其中，有51%的患者为“相对健康组”,28%为“身体状况中等”组，21%则为“身体状况很差”组。
    结果显示：
    1. 有62%的患者HbA1c值低于7%,42%的患者HbA1c值低于6.5%.
    HbA1c值在各组间无显著差别，但是在“身体状况极差组”中，超过1/3的患者HbA1c水平低于6.5%,而“身体状况中等组”仅为1/2.
    2. HbA1c值低于7%的患者中，超过1/2的患者接受胰岛素或磺脲类治疗，4%患者曾接受联合治疗，在各组间无明显差异。
    在“身体状况很差组”中，60%的患者接受了胰岛素或磺脲类药物治疗（可潜在致低血糖），而“相对健康组”和 “身体状况中等组”则分别有51%、59%.
    相似的是，在HbA1c值低于6.5%的患者中接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者分别为：“相对健康组”为44%,“身体状况中等组”为52%,“身体状况很差组”为56%.
    3. 在HbA1c值低于7%的“相对健康组”患者中，胰岛素或磺脲类的治疗率随着时间推移反而降低，但在另外两组中，胰岛素或磺脲类的治疗率则基本保持不变。
    行动起来吧！我们都有老去那一天
    可见，老年患者较少从严格的血糖控制中受益，而且发生严重低血糖的风险会相应地增加。
    现有的指南仅仅指出HbA1c值控制的上限而没有下限，而且缺少对病情复杂的老年患者的个体化指导。
    Lipska博士告诉Medscape Medical News:“我一直对如何精确论述老年糖尿病患者的危害和益处很感兴趣。我想告诉患者如何依据他们的特点、血糖控制病史及其他疾病等获得恰当的治疗，同时更好的与患者交流，这样就能做出更明智的治疗决策。”

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应该越来越细致地研究出，全面预防与治疗糖尿病的标准。