全腹痛痛两天

橄**树

病患女，五十一岁。主诉：全腹痛疼二天。

现病史：两天前中午因吃了剩饭后开始出现上腹正中部疼痛，伴后背疼，伴少许恶心。随来诊，诊其为肠胃炎，用药抗菌消炎加健胃好转，第二天又来，因下班找同事看，用药不详，回去后感觉更辛苦随去市人医检查，今天来还痛，随拿结果过来。

查体：体温正常，脉搏85次/分，血压140-80，病人神清精神差，呈痛苦状，浑身出泠汗，全腹有压痛，尢以右腹部最重，无反跳痛，右肾区有叩击痛，但无放射痛，左肾无，上腹部痛可波及后背部，无放射至左肩及左手指，病人自觉全腹有股气一样，游走不定，小便少，大便感觉有但是解又没有。

既往史：心梗五年，高血压六年。否认有传染病史。月经史，已绝经。

辅助检查：血常规，白细胞一万三，超敏蛋白>5.0，中性80%.肌红蛋白肌钙蛋白正常。心电图示，房性心律，左心室增大。

讨论：根据以上指标，大家考虑什么病？
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

冷丁 发表于 2014-7-8 13:38
不愧是结石专家，一语破的。
有时对病人的主诉要区别对待，要追问。病人口中的腹泻，其实有时候是下坠感 ...

经常遇到这样的有时就敏感了，那天有遇到一个输尿管末端结石没感觉，腰无叩击疼，却有积水，腹部不疼，只觉得不舒服。结果确诊输尿管末端结石，不能一概而论。一切皆有可能

f****6

患者上腹正中部疼痛，伴后背疼，伴少许恶心。精神差，呈痛苦状，浑身出泠汗，全腹有压痛，尢以右腹部最重，无反跳痛，右肾区有叩击痛，但无放射痛，左肾无，上腹部痛可波及后背部。大便感觉有但是解又没有。辅助检查：血常规，白细胞升高，超敏蛋白>5.0，中性80%.肌红蛋白肌钙蛋白正常。心电图示，房性心律，左心室增大。
进一步检查主要是B超：应包括：肝胆、泌尿系、妇科、阑尾
考虑：右侧尿路结石可能性大些，疼痛放射至背部，须排除肝胆疾病、主动脉夹层；当然还须排除妇科的阑尾病变。

雅*

冷丁 发表于 2014-7-7 23:44
腹痛的病人，大家能考虑到心脏，这点冷丁很欣慰。
但也不必草木皆兵。应该还是有规律可寻。

那是我上学时候我老师说的，说这个无论如何都不能忘，我也一直记着。主要针对60岁以上老年人~~~

绿**涯

冷丁 发表于 2014-7-7 19:07
与冷丁前几天遇到的几乎一样。病人所谓的胃肠炎，其实就有个腹痛，频繁便感是**的结果，这个**可以是肠 ...

单纯以病人口述有无“”脐周痛不很可靠。冷丁的那例病人（回头总结一下吧），自述不洁饮食后呕吐、腹泻（其实是号频繁便意，腹痛，自述上腹痛、脐周痛、满腹痛。但后来证实还是结输尿管结石。

您的这个病人根据症状只能考虑急性胃肠炎，但对于这个脐周疼痛的鉴别，一个靠查体，其次辅助检查。结石病人脐周应该没有明显的压痛吧，或者说有压痛但压痛程度轻与其他部位。不过幸好此两个病的用药方面没有太大的冲突。

冷*

kaixindou1 发表于 2014-7-8 00:36
全腹痛的病人，有时有侧重疼痛点，不过有的病人的确叙述不清楚，像上述病例，怀疑结石，先叩双侧肾区比较看 ...

不愧是结石专家，一语破的。
有时对病人的主诉要区别对待，要追问。病人口中的腹泻，其实有时候是下坠感。冷丁吃过这方面的亏。

k****1

全腹痛的病人，有时有侧重疼痛点，不过有的病人的确叙述不清楚，像上述病例，怀疑结石，先叩双侧肾区比较看有无叩击疼，右肾叩击疼，再查b超，排除结石。此病例输尿管中段下段结石有很多类似症状。下坠感，小便少大便想解却没有，很典型输尿管中下段概率高，高度怀疑下段结石。更有的结石合并肠梗阻，结石疼痛**胃肠呕吐反胃。影响判断。

y****0

大家分析的很全面了，看到患者的病史有“小便少，大便感觉有但是解又没有。”这个症状其他疾病无法解释，还是高度怀疑右侧上段泌尿系结石，请楼主追踪病例。

冷*

雅融 发表于 2014-7-7 22:46
老年人腹痛首先排除心梗，这是最基本原则。患者临床表现：上腹正中部疼痛，伴后背疼，伴少许恶心。用药抗菌 ...

腹痛的病人，大家能考虑到心脏，这点冷丁很欣慰。
但也不必草木皆兵。应该还是有规律可寻。

雅*

老年人腹痛首先排除心梗，这是最基本原则。患者临床表现：上腹正中部疼痛，伴后背疼，伴少许恶心。用药抗菌消炎加健胃好转。体征：腹有压痛，尢以右腹部最重，无反跳痛，右肾区有叩击痛，但无放射痛，左肾无，上腹部痛可波及后背部，无放射至左肩及左手指，病人自觉全腹有股气一样，游走不定。
其实根本还是以右上腹部为主，同时牵涉到后背部。所以楼主这里缺少了一个墨菲斯征的检查。右上腹部，我们可以考虑3个诊断。1、胆囊炎 2、胰腺炎 3、上段输尿管结石 4、胃肠炎
1、胰腺炎：腹部疼痛持续无好转，无明显规律，未诉明显进行性加重，在未做定粉酶的监测下，首先排除胰腺炎，因为胰腺炎患者拖这么久真不容易，而且有剧烈呕吐的可能性。
2、胃肠炎：患者只是单纯腹痛，且腹痛以右上为主，亦无其他肠道症状，可能性也不大。
3、胆囊炎：本病例高度怀疑，因为患者以右上腹部为主，同时牵涉到后背部。病人自觉全腹有股气一样，游走不定。其实这是类似于腹胀的感觉。建议楼主加问发病前有无进食油腻食物，患者平时饮食状况，以及有无口苦等症状。加上消炎药效果稍好转，亦可进一步治疗性证明。应行B超明确诊断。
4、上段输尿管结石：患者有右上腹部疼痛，右肾区有叩击痛，未诉明显膀胱**征症状，所以可以暂时排除下段输尿管结石。但患者疼痛未见进一步加重，反倒觉得可能性较胆囊炎偏小。应行B超或CT明确。
综上认为：胆囊炎>上段输尿管结石>胃肠炎>胰腺炎
还请标哥，丁大哥，水姐给点补充~~~  
@yjb5200120  @冷丁  @想__拟

想**拟

中老年女性患者主要以腹痛为主，无呕吐和腹泻，无发热畏寒，无急性卡他症状，诊断急性胃肠炎欠妥。全腹部疼痛，以右腹部最重，无反跳痛，右肾区有叩击痛，但无放射，依据这几点首先还是考虑右侧泌尿系结石？不知道该患者是否有尿急、尿频、尿痛的症状？部分泌尿系结石的患者自己对疼痛的定位不明确，对疼痛的性质的也描述不清，容易和肠道痉挛性疼痛混淆。
楼主所描述的右腹痛痛指是右上腹还是中腹部还是右下腹？既往有无结石病史没有交代？患者的体型，是否结石体型？既往有心梗病史，需要排除心梗再发。
妇科这一块，没有具体的妇科检查，无法判断。
期待楼主反馈最终的诊断结果。

冷*

与冷丁前几天遇到的几乎一样。病人所谓的胃肠炎，其实就有个腹痛，频繁便感是**的结果，这个**可以是肠道本身，也可以是肠外，再结合后背以后肾区疼痛。考虑为右输尿管结石，位置大约在中段。查个尿可资鉴别。

枫*远

第一印象：急性胰腺炎，
得考虑到：阑尾炎，不完全梗阻，胃穿孔，胆结石，肾结石，心梗，主动脉夹层。
进一步检查：彩超，X片，淀粉酶，心肌酶。
病情严重，风险大于收入，转诊为上策。

肖***生

{:1_162:。}做必要的检查，排除心梗后在考虑其他病。

橄**树

回复 2# 绿漫天涯

谢谢斑竹回答，这个病我今天没有看，让其还去医院检查，原因1因弄不清是什么原因，不敢贸然接受，怕就怕又是个不典型的心梗2起初也考虑是肾结石？但后来病号说没有放射痛，而且压痛点及叩击痛都不是很明显，而且也没有小便不通畅3因以前遇到过这样的病人后成心梗，所以让其去医院。
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绿**涯

病例特点：
1.初发全腹疼痛，以上腹正中部为主，向后背放射，无吐泄。
2.体温血压无特殊变化，全腹有压痛，尢以右腹部最重。右肾区有叩击痛，腹部有串气感，有便意，无腹泻。
3.辅助检查见白细胞及超敏蛋白增高，心电图正常。
考虑：
患者无典型的脐周痉挛性腹痛，无呕吐腹泻，用药无缓解，不支持急性胃肠炎。腹痛初始以上腹正中部，向后背放射，以右腹部为主，根据数据基本已排除心血管问题，还需要考虑急性阑尾炎和尿路结石、妇科疾病。这些疾病都可以出现导致血象增高。
进一步问诊：小便颜色、量？腹痛特点，持续时间，有无中间缓解？既往有无上述疾病病史？
进一步检查：尿路B超，妇科及阑尾B超。
综合，右侧尿路结石可能性大，急性阑尾炎和妇科疾病待排。