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本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:13 编辑
一般情况:患儿,女,8天。 主诉:呕吐、腹胀3天。
现病史:患儿系第1胎第1产,足月顺产,生后无窒息,Apgar评分1分钟10分,5分钟10分,出生体重3 000 g,混合喂养。生后5天出现呕吐,吃奶差,伴腹胀、腹泻,大便每日1-3次,为褐色稀水样便,量不多,伴发热,体温最高38°,少哭,活动减少,无抽搐,尿量减少。
体格检查:T<37.8°,P 138次/分,R 40次/分,体重3000 g,足月儿外貌,神志清,反应差,皮肤黄染,经皮测胆红素18 mg/dl,无出血点及瘀斑,右腋下可见2个直径2 cm大小的脓疱。双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心音有力,未闻及杂音。腹膨隆,张力高,腹壁静脉显露,肝脾触及不满意,肠鸣音减弱,脐带已脱,脐轮不红。四肢肌张力偏低,拥抱、觅食、吸吮、握持反射减弱。
辅助检查:
(1)血常规:白细胞(WBC) 20x 10^9/L,淋巴细胞(L)25%,中性粒细胞(N)75%,红细胞(RBC) 5.5 X 10^12 /L,血红蛋白(Hb) 180g/L,血小板(PLT) 94X 10^9 /L。
(2)尿常规:(一),大便隐血++。
(3)C-反应蛋白125 mg/L。
(4)血培养:金黄色葡萄球菌。
(5)腹部平片:肠淤胀,无肠壁积气。
问题:1、病例特点及诊断;
2、鉴别诊断;
3、主要治疗措施。
答案:1、 新生儿坏死性小肠结肠炎是由于多种原因引起肠粘膜损害,使之缺血、缺氧,导致小肠、结肠发生弥散性或局部坏死的一种疾病。本患儿表现呕吐,吃奶差,伴腹胀、腹泻、血便,伴发热,尿量减少。查体反应差,皮肤明显黄染,右腋下可见2个直径2 cm大小的脓疱。腹膨隆,张力高,腹壁静脉显露,肠鸣音减弱。四肢肌张力偏低,拥抱、觅食、吸吮、握持反射减弱。血常规白细胞增高,以中性粒细胞为主;C-反应蛋白明显增高;血培养为金黄色葡萄球菌。腹部平片是肠淤胀,无肠壁积气。根据以上病例特点,诊断为新生儿脓疱疮,新生儿败血症,新生儿坏死性小肠结肠炎。
2、(1)中毒性肠麻痹:尤其是原发病为腹泻或败血症时,易将新生儿坏死性小肠结肠炎误诊为中毒性肠麻痹,中毒性肠麻痹无血便,X线片上无肠壁囊样积气。
(2)机械性小肠梗阻:多为先天性肠畸形所致,也有腹胀、呕吐、神经萎靡,但无腹泻及血便,X线上液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
(3)先天性巨结肠:早期新生儿坏死性小肠结肠炎表现为小肠、大肠普遍积气时应与先天性巨结肠鉴别,后者以腹胀、排便困难为主,无血便,X线无肠壁囊样积气及肠壁间隔增宽。
3、(1)给予重症监护,禁食、持续胃肠减压,静脉营养。
(2)静脉滴注氨节西林氯哇西林3g/次,每日2次,联合头饱呱酮舒巴坦0.15 g/次,每日2次抗感染。
(3)静脉滴注免疫球蛋白每日1200 mg/d,连用3天增强机体免疫力。
(4)光疗促进黄疽消退等对症治疗。
(5)治疗6天后,腹胀减轻,肠鸣音逐渐恢复,复查大便隐血阴性,少量开奶,缓慢增加奶量,14天复查血常规及C一反应蛋白结果均恢复正常,血培养转阴,痊愈出院。
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