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[病例讨论] 【优秀病例展示活动】+(原创)+胆囊炎、胆石症并十二指肠憩室一例

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1# 楼主
发表于 2014-3-30 18:40 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 绿漫天涯 于 2014-3-30 18:45 编辑

基本资料:患者女,88岁,本地人。
主诉:腹胀不适感三个月,加重一周。
现病史:患者于3个月前无明显诱因自感腹胀不适,恶心,食欲差,难以下咽。伴全身乏力,精神不振,后背烧灼感。无呕吐,无明显腹痛、无腹泻。食凉性食物后可加重。发病后在我们诊给予奥美拉唑、氨曲南、补充电解质、金胆片等治疗一周后好转。近一周来,患者再次出现上述症状,伴头晕感、眼睛痒感。因食欲下降导致体重下降约1.5kg,来诊后建议上级医院腹部彩超及胃镜检查。患者发病来睡眠及二便未见明显变化。
既往史:慢性气管炎、支气管炎病史40余年,高血压病史5年。常年间断***用消炎、平喘、感冒药物,如氨茶碱、美普清、头孢类、感冒冲剂、吲达帕胺等等。每年有2-3次慢支急性发作,需输液治疗。无糖尿病病史,无明确胃病病史。有青霉素过敏史。
个人史:生于原籍,无外地旅居史,无特殊饮食嗜好,无烟酒嗜好。
生育史:育有2子1女,身体健康。
家族史:父母早亡,具体死因不详。老伴离世40余年。有一弟患肿瘤已故,尚有一弟健在,无类似病史。
体格检查:T:36.5℃;P:78次/分;R:18次/分;BP:145/80mmhg。发育正常,营养中等,面无苍白,精神不振,步入诊室,主动**,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点,无肝脏、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未触及肿大。头发苍白、稀疏,头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血、苍白,巩膜无黄染。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。颈静脉无怒张,甲状腺未触及肿大。胸稍膨隆,胸式呼吸运动正常。双肺呼吸音粗,偶有干性啰音。无胸膜摩擦音。心律78次/分,心律齐,S1增强,可及II级收缩期杂音。腹平无膨隆,触诊柔软。上腹部明显压痛,无反跳痛,无肌紧张。脐周及麦氏点无压痛。肝胆未触及肿大,墨菲氏征阳性。肝区叩痛阳性。肠鸣音2-3次,无血管杂音。脊柱无畸形,四肢活动灵活,肌力肌张力可。掌颌实验(+),霍夫曼(—),巴氏征(—)。
辅助检查:
腹部B超:


上消化道钡餐透视:





初步诊断:1.胆囊炎、胆石症2.十二指肠憩室炎?
经上级医院检查后,给予饮食控制,阿莫西林、克拉霉素、胆宁片、兰索拉唑口服治疗,现已缓解。
讨论:
此患者胆囊炎、胆石症与十二指肠憩室炎是否有关联?如何进一步治疗?是否需要手术治疗?


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发表于 2017-9-24 20:50 | 只看该作者
谢谢楼主。
5
发表于 2014-4-1 23:32 | 只看该作者
bai48136258 发表于 2014-4-1 23:19
首先感谢绿漫版主发布如此精彩详细病例。

分析病情:此病人存在胆囊结石并慢性胆囊炎,考虑此次发病与此 ...

感谢白斑主应邀前来指导!此患者心脏功能尚好,既往也有心电图检查,不存在明显的肺心病肺气肿应该存在,慢性病程的必然结果。但现在是慢支缓解期,无明显咳喘,胃部不适感不像呼吸疾病导致的。
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发表于 2014-4-1 23:19 | 只看该作者
首先感谢绿漫版主发布如此精彩详细病例

分析病情:此病人存在胆囊结石并慢性胆囊炎,考虑此次发病与此关系不大;十二指肠憩室炎、精神因素、老年、饮食不当、肠功能减退、便秘、肠道血管功能减退导致病人发病情况可能较大。此病人应综合分析,对症治疗,考虑到病人肺部疾患及高血压情况,应注意有无肺气肿、肺源性心脏病等情况引起的腹部不适,个人谬论,欢迎斧正。

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3# 板凳
发表于 2014-4-1 21:34 | 只看该作者
单纯的胆囊炎胆囊结石的话,建议先保守治疗,注意饮食调整,和情绪**,保持良好的心态,和合理的膳食营养,请勿食用辛辣油腻**食物,治疗先对症处理,治疗胆囊炎,至于十二指肠憩室炎,楼上的老师说的万分的专业,豆豆学习了,好像治疗也包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等,并可采取侧卧位或换各种不同的姿势,以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁,甚或埋藏在胰腺组织内,手术切除比较困难,故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
预防十二指肠憩室黏膜糜烂出血,还有有的会引起憩室内异位胃黏膜异位,胰腺组织引起出血,或憩室炎症侵蚀或穿破附近血管发生大出血,以及少见憩室内黏膜恶变出血。
当然这是丑话,先说,不过我觉得漫漫斑竹的病例中估计没那么严重。先建议观察治疗

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2# 沙发
发表于 2014-4-1 12:38 | 只看该作者
胆总管开口于十二指肠,胰管也开口于十二指肠。胆囊、胆总管、胰腺都是解剖位置相邻的器官,相互之间是会有影响的。
十二指肠憩室,容易压迫周围组织器官,导致阻塞,逆行感染
同样,周围器官的炎症形成瘢痕粘连,类似与粘连性肠梗阻的道理,会牵拉十二指肠,导致十二指肠憩室的发生。比如胆囊炎粘连,或者本身十二指肠溃疡形成瘢痕收缩。

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