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本帖最后由 yqtdy 于 2014-3-30 21:45 编辑
患者、女、25岁、
主诉:生育一男婴1个月后发生心悸气促
患者于46天前足月顺产一男婴,10余天前无明显诱因突然出现心悸,气促,稍活动就加重,两三天后出现咳嗽,有白色痰,夜间有过呼吸困难,每到下午下肢感觉比以前肿了一些,未治疗,一个星期前突然夜间发热,咳嗽加重,且痰中伴有血丝,呼吸困难,不能平卧。全身水肿,曾找医生进行治疗,给予利尿和消炎治疗,症状有所好转,但停药即复发。
既往史:无特殊,否认传染病史,否认心脏病史。
个人史:24岁结婚,孕1产1,无不良嗜好
家族史:无特殊
体格检查:体温:36.7,脉搏:126次/分,呼吸:31次/分,血压:120/80mmHG
痛苦面容,神清,半卧位,不能平卧,面色发青,瞳孔等大,对光灵敏。嘴唇轻度发绀,咽部轻度充血,扁桃体无肿大,颈静脉轻度怒张,两肺呼吸音增粗,心界向两侧增大,心律齐。126次/分,心尖可闻及收缩期杂音。腹平软,双下肢轻度凹陷性水肿,踝部较明显,各神经反射未及异常,体表淋巴结未及异常,
辅助检查:血红蛋白120,白细胞:12, 淋巴0.21,中性0.73,
尿常规,肝肾功能正常。血沉:9mm/H,
心电图:心动过速
X线:两下肺及肺门片状模糊影,心影向两侧扩大、具体结合临床
您的初步诊断是什么,还需要进行什么检查,如何治疗
治疗后面再发上来吧,有些头大,得整理整理
患者入院后给予检查心脏彩声显示:心脏左右心室增大,左房室瓣有中度返流,心包少量积液
动态心电图:持续ST段改变
鉴别诊断:
1、风湿性心脏病:抗“O”和血沉可改变,心尖部的杂音通常为全收缩期,各左腋下、左肩胛区传导。
2、肺源性心脏病:该患者无慢性咳嗽,咯痰等慢性阻塞性肺疾病,可排除
最后诊断:围生期心肌病
治疗:强心、利尿、扩张血管、营养心肌、抗感染,注意酸碱平衡,
评析:围生期心肌病属于扩张型心肌病的一个亚型,病因目前不明确,从产前3个月到产后10个月内都可以发生,大部分发生在产前1个月至3个月内,多数表现为充血性全心衰竭,气促,呼吸困难,发绀,水肿为常见的主诉,一般有心脏增大,经及时治疗可在短时间内恢复,并发症以栓塞多见。以肺栓为主,
诊断依据:1、妊娠前无心脏病和高血压史。2、产前1个月或产后数月内出现心脏病征像或充血性心力衰竭,3排除其他心肌病,克山病、高血压心脏病、急性心肌炎、急性肾炎等。4
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