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[病例讨论] 什么病?周围神经病变?

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发表于 2014-3-27 20:11 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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患者,女,34岁,1月前(04-12-15)无诱因出现双足足底麻木发热,不伴有疼痛无力,有难以名状的不适感,影响睡眠。约一周后出现腰骶部阵发性刺痛,放射到双侧腹股沟和大腿前侧,疼痛在按压揉捏或运动时可缓解,夜间加重,严重影响睡眠。与姿势、咳嗽无明显关系,但与环境温度有关,温暖时疼痛缓解,寒冷时加重。伴有下肢无力,但能搀扶行走。起初患者自服安乃静,疼痛可缓解,后无效。患者就诊于中医院,服用中药一周余,疼痛加重,自述走路时有踩棉花感,颈部和肩部也开始出现类似疼痛,夜间必须服用“达宁”等止痛片才能入睡。自述疼痛发作时偶双手颤抖,但能进食和写字。05-1-10就诊于当地医院,查胸片、MRI、肌电图、SEP、BAEP、免疫球蛋白无明显异常,VEP潜伏期正常,波幅降低血。腰穿细胞总数30个/mm^3,白细胞3个/mm^3,单核细胞3个/mm^3, CSF-TP 0.47g/l,IgG合成率62mg/24h, 墨汁、抗酸染色(-)。考虑周围神经病,给予改善微循环对症治疗,给予刺五加,无明显好转,2005-1-16开始出现胸闷、气短、饮水发噎。2005-1-21来我院门诊就诊,查体:四肢肌力5级,腱反射对称活跃,病理征(-),手足手套袜套样感觉减退,共济(-),以周围神经病变收入我院。
发病以来,食欲食量略下降,二便可,睡眠差。
既往史:既往体健,否认高血压糖尿病冠心病肝炎、结核等病病史。否认食物药物过敏史。否认外伤手术输血史。
个人史:生长于北京,无疫区长期居留史。不嗜烟酒。否认射线毒物接触史。否认长期特殊用药史。
月经婚育史: 12岁初潮,月经规律,30天一次,每次持续4-5天,经量中等。23岁结婚,顺产一子,丈夫、儿子体健。
家族史:孪生妹妹近来出现类似症状,麻木疼痛烧灼感局限于小腿。父亲有高血压病史,母亲体健。
怎么诊断?完善什么检查?                                                   
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