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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——甲状软骨切开软骨填充术 Lateral Thyrotomy With CartilaginousInterposition 【适应症】 单侧声带麻痹,声带固定于中间位,影响发音者,虽经药物治疗、物理疗法及语言训练等,发声仍不良者。 【术前准备】 术前4小时禁饮食,术前半小时给予苯**钠0.1g及阿托品0.5mg肌注。 静脉使用镇静剂加局麻下手术。 【**】 平卧。 【手术步骤】 1.从甲状软骨中部略越过中线做一水平切口,切口长4~5cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,分离上、下皮瓣,暴露术侧整个半喉。上起甲状软骨上切迹,下至环甲膜,沿中线切开带状肌,将术侧带状肌向外侧牵拉,甲状软骨外骨膜向下分离,暴露前2/3甲状软骨。根据以下公式计算甲状软骨开窗的大小:窗高(mm)=(甲状软骨高-4)/4;窗宽(mm)=(甲状软骨宽-4)/4。一般男性窗高5~6mm,窗宽12~15mm;女性窗高4~5mm,窗宽10~12mm。从甲状软骨切迹处测量其垂直高度,在高的半牛处为高的上水平线,按设计的尺寸,用细电钻开窗,但不要损伤内骨膜,以免引起出血、声带水肿(图1)。 2.开窗完成后,在前、中、后不同部位按压窗内活动的软骨块,嘱病人发音,以找出最佳位置和深度,据此设计软骨块的形状和大小(可用对侧甲状软骨或肋骨弓)。软骨块的制作和安装见图(图2、3)。 3.逐层缝合切口,不放引流,伤口轻度加压。 【术后处理】 1.术后进流质或半流质饮食,有吞咽困难者,可用鼻饲法。 2.术后10 日内暂不说话。 3.应用广谱抗生素7~10日。
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