发热，升结肠肠型T细胞淋巴瘤

d****9

患者史某，女，48岁，以"发热3天，突发性上腹部疼痛1天"为主诉入院，3天前无明显诱因出现发热，体温达39.5度，无咳嗽咳痰，寒颤抽搐，在当地诊所诊治考虑急性呼吸道感染，效果差，1天前空腹感冒药物后突然出现上腹部疼痛，呈持续性，腹泻，大便约3次/日，急至我院，入院时，小便量少，呈深黄色，查体T:37.0度，P:118次/分，R:24次／分，BP1Ol/60mmHg，痛苦面容，腹平坦，全腹有压痛反跳痛，以上腹为主，腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。作腹部平片示:腹部立位未见异常，血尿淀粉酶未见异常，腹部彩超示:胆囊继发性回声改变，胆囊壁毛糙，肝肾之间少量积液，盆腔积液。腹部CT示:少量腹水?横结肠右侧及肝脏前缘点状气样低密度影，穿孔？作诊断性腹穿抽出淡黄色浑浊液体。急诊下行剖腹探查术，术中发现腹腔内有大量脓液，有粪臭味，肝脏有肝硬化改变，部分小肠肠管管壁有明显水肿充血，肠管扩张，肠蠕动消失，升结肠肠壁穿孔，有肠内容物溢出，周围肠壁血运差，呈暗红色，可触及肠内有一肿块，质硬活动度差，考虑结肠占位，行右半结肠切除术，术间出现血压下降，考虑有感染性休克。术后出现血氧下降，咳嗽后可上升，无痰，取痰培养及腹腔内脓液培养均为大肠埃希氏菌感染，使用敏感抗生素，头孢哌酮舒巴坦钠和甲硝唑，术后三天生命体征平稳，第五天发现伤口感染，复查胸部CT双肺渗出性改变，双侧胸腔积液。术后第六天出现发热，体温38.0度左右，自术后第三天**持续排气排大便，下床活动无异常，术后第七天伤口裂开重新缝合，未发现有肠瘘，自此体温一直都是39.5度左右，用**和消炎疼栓体温可降至正常。病理结果回示肠型T细胞淋巴瘤。已经进食了，也没有发现肠瘘的情况，复查胸部CT有双侧胸腔积液，肺不张，腹部彩超有腹腔少量积液，现在主要是发热，体温每天都是39.5，用退烧药物可降至正常。血常规白细胞计数正常，中性比例85.10%,中性计数正常，淋巴细胞计数比例均低于正常值，C反应蛋白160mg，之前上网请教各位老师考虑发热原因是淋巴瘤引起的。因为患者入院前半年已经出现间断性右下腹痛痛，入院前八天就出现发热，和现在的情况差不多，6号我用阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，**龙，体温一直都是高热，用药退下来的过程都是大汗淋漓，患者有种恐惧感，去看她拉着我都不让走，昨天我们劝他们到省级医院继续治疗，患者和家属都不愿意，就在这了，这样下去会死在这的，可是一直烧可怎么办啊？！再次请各位老师指点！

z****n

回复 1# deartiger899


   学习了

l****n

我觉得还是感染造成的体温升高，建议继续药敏+抗感染治疗……
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