本帖最后由 bai48136258 于 2014-3-25 02:29 编辑
一、诊断:考虑肝硬化 脾大 大量腹水 门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂 急性上消化道出血并失血性贫血
依据:有乙肝病史多年
进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒 提示为食管胃底静脉曲张破裂;Hb 48g/L提示出血量大, 面颊可见蜘蛛痣2个,提示肝功能差,雌激素灭活减少;脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬提示脾大;移动性浊音阳性提示腹水大量。
二、鉴别诊断:应与胃十二指肠溃疡出血、胃癌出血、肝癌或肝血管瘤破裂出血等鉴别。
三、进一步检查:肝肾功能、电解质、心肌酶、B超、CT、心电图、食管胃十二指肠镜、HBV-DNA。
四、治疗:
一般处理:病人绝对卧床,暂禁食。严密观察生命指标,下肢抬高。积极补充血容量,尽快纠正失血性休克。
药物治疗 :血管加压素、生长抑素、血管扩张剂常用有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、酚妥拉明。止血药①巴曲酶(立止血);②凝血酶原复合物、纤维蛋白等。(3)抑制胃酸分泌,保护胃黏膜药物:常用H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等可抑制胃酸分泌,促进食管胃粘膜修复达到止血目的。(4)其他:①去甲肾上腺素液口服,可使血管收缩;②凝血酶口服:达到局部止血目的,但出血量过大不宜使用;③孟氏液局部喷洒;维生素K肌内注射;云南白药口服等。
止血处理:三腔双囊管压迫止血:认为是内科可靠而迅速暂时止血的临时措施。
内镜下硬化剂注射、套圈结扎法:是目前重要手段。激光治疗,冰水洗胃等。若仍无效,24小时内不能止血,可行外科手术。
患者应严格禁止进食粗糙及生硬食物,以免诱发出血。(很重要,以前有个肝硬化肝癌病人上消化道出血后出院晚上偷吃一个鸡腿直接诱发大出血挂了,诶 一个鸡腿一条命啊
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