阴囊超声

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高频超声及彩色、能量多普勒超声是评估急性和非急性阴囊病变的影像检查方法。许多疾病包括睾丸扭转、附睾炎、睾丸肿瘤均可产生疼痛的症状，对于这些疾病的鉴别非常重要，因为这涉及到要采取合适的治疗。高频超声有助于更好的表现阴囊内病变的特征，在许多病例中，通过其超声表现就可以提示出特异性诊断。目前高频超声可帮助鉴别一些良性的睾丸病变，这使一些患者免除了外科手术。对阴囊超声检查特点及其缺陷的熟悉对于建立正确的诊断和采取合适的治疗是十分重要的。

本综述在器官的基础上进行组织，按照由表浅到深部结构的顺序进行。综述的内容包括阴囊及其内容物的解剖、超声扫查技术、各种疾病的超声特征。本综述的目的在于使读者了解最新的技术，对于阴囊疾病的超声诊断有更进一步的认识。对最近报道的疾病如睾丸内精索静脉曲张及其它睾丸良性囊性病变也进行了详细的论述。

阴囊中隔将阴囊分为两个部分，每部分都包含一个睾丸和附属结构。阴囊壁由下列结构组成，按照由浅至深的顺序分别为：皮肤、浅筋膜、肉膜、精索外筋膜、提睾肌筋膜、精索内筋膜。白膜被鞘膜覆盖，包括脏层和壁层，两层之间正常情况下有几毫升的液体。紧贴阴囊壁的称作壁层，在睾丸和附睾上方移行并将其包绕的成为脏层。脏、壁两层在睾丸的后外侧处汇合，在此处被膜与阴囊壁相连。除了后面的一小部分外，睾丸鞘膜将睾丸和附睾覆盖。

睾丸的大小因年龄及性发展阶段而不同。刚出生时，睾丸大约1.5cm长1cm宽。在12岁以前，睾丸的体积在1－2立方厘米。临床上，如果一位男性其睾丸的体积达到4立方厘米，我们就认为他到了青春期。睾丸呈对称性的椭圆形结构，青春期后的男性其径线约为5*3*2cm。

纤维性白膜覆盖睾丸，其包含一些非横纹性的平滑肌细胞，这些细胞主要集中在睾丸的后半部。它的功能是向睾丸网及附睾运送**。白膜的背侧面向睾丸内部突入，形成不完全隔膜－睾丸纵膈。纵隔分出许多睾丸小隔，伸入睾丸实质，将其分为250－400个小叶，每个小叶都包含1到3个曲细精管，其含有能产生**的睾丸支持细胞及初级精母细胞。这些小叶均含有疏松间质组织，间质组织包含能分泌睾丸酮的睾丸间质细胞。曲细精管汇成精直小管并相互吻合，形成睾丸网（图1）。睾丸网是由上皮组织构成的间隙植入于睾丸纵隔的纤维性间质，它通过10－15个睾丸输出小管向附睾引流。附睾是一个管状结构，包括头、体、尾三部分，位于睾丸上端并且贴附于睾丸背侧面。附睾头位于睾丸头侧，由8－12个输出小管构成，这些小管在附睾体、尾汇合成一个大的管道。这个管道变为输精管并延续于精索

睾丸附件有四种：睾丸附件、附睾附件、迷走管、旁睾。它们是胚胎管的残留。通常，在阴囊超声检查时可以发现睾丸附件及附睾附件。睾丸附件是米勒管的残留，包括纤维组织及血管结构，其外膜为柱状上皮。附睾附件位于睾丸的上极，在睾丸和附睾之间的凹沟内（图2）。在尸体解剖的研究中，睾丸附件单侧的发生率为92％，双侧的发生率为69％。附睾附件连于附睾头，其单侧的发生率为34％，双侧的发生率为12％。输精管、睾丸动脉、提睾肌动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经、淋巴管组成精索，起自腹股沟环垂直降入阴囊。

阴囊壁病变
非炎性病因

阴囊壁非炎性病因的肿胀包括心力衰竭、特发性淋巴水肿、肝衰竭、淋巴性或静脉性梗阻。阴囊壁表现为增厚，呈低回声和高回声相交错的层状，成为“洋葱环”表现。曾有报道一阴囊壁的皮样囊肿。

炎性病因

蜂窝组织炎

阴囊壁蜂窝织炎在肥胖、糖尿病和免疫抑制患者中很常见。超声显示：阴囊壁增厚，出现低回声区，彩色多普勒显示低回声区内血流信号增加。阴囊壁蜂窝织炎可导致阴囊脓肿。这类脓肿通常可分腔，壁不规则，内部呈低回声。

爆发性生殖器坏疽

爆发性生殖器坏疽是一种由多种细菌引起的阴囊的坏死性筋膜炎经常可延伸至下腹壁。最常见的病原菌为克雷白杆菌、变形菌、链球菌、葡萄球菌、消化链球菌、大肠杆菌、产气荚膜梭状杆菌。爆发性生殖器坏疽是一种泌尿外科的急症，因为其死亡率较高（有报道称达到75％），所以需要早期予以诊断。对爆发性生殖器坏疽的诊断主要依赖于临床检查而不是影像学表现。当临床表现较为模糊时，诊断性影像学才有用处。

目前对于爆发性生殖器坏疽早期诊断的影像学方法包括传统的X线、超声、CT。据报道，18－62％的患者存在捻发音，而且可被超声、CT、X线检查到。阴囊壁内的气体是超声检查爆发性生殖器坏疽的一种标志。在超声上，气体表现为多数的、不连续的、高回声点伴有混响伪影（图5）。其它超声表现包括阴囊壁增厚，睾丸附睾的回声结构仍为正常。当腹股沟阴囊疝时，超声检查时也会发现气体。这可通过发现其气**于突出的肠管内而不在阴囊壁进行鉴别。CT和传统X线对于确定阴囊气体的位置和病因也有帮助。

阴囊壁恶性病变

睾丸外原发性实性肿瘤十分罕见，阴囊壁的转移性病变甚至更为少见。仅有偶发病例，例如转移性黑色素瘤、肛管癌、肺癌。大多数这类转移性病变为低回声，但可有各种多变的回声类型。主要的鉴别诊断需要考虑的是起源于附睾和精索被膜的恶性肿瘤。

腹股沟和阴囊肿胀
腹股沟疝

临床病史和体格检查结果通常已足以诊断阴囊内腹股沟疝。超声对于临床检查不明确的及存在有急性腹股沟阴囊肿胀的患者具有价值。根据疝与腹壁下动脉的关系可分为直接性和间接性两类。Korenkov等报道在他们所检查的小的腹股沟疝的病例中，所有的病例均可通过彩色多普勒超声检测到腹壁下动脉。疝囊内最常见的内容物是肠管，其次是大网膜。少见的内容物包括其它腹部器官如梅克尔憩室、膀胱等。灰阶超声的表现为阴囊内液性或者气性的肠管构成的环状结构。实时超声检查可发现肠管的蠕动。偶尔，由于肉膜收缩，实时超声观察也可类似于肠管蠕动，检查者应注意到这种可能性防止误诊。如果疝出的是大网膜，则可表现为高回声区，这与网膜的脂肪相一致。

肠绞窄在间接性腹股沟疝上要较直接性的更为常见。有报道称超声检查时如果在疝囊内发现静止的扩张的肠袢，则为肠绞窄，其敏感性为90％，特异性为93％。阴囊软组织及肠壁充血也提示存在绞窄。Richter疝的患者，仅部分肠管发生梗阻，通常表现为胃肠炎的症状。诊断这种病例是一种挑战，因为疝比较小，而且肠壁呈离心样增厚，管腔较小。这种疝通常发生于股部。对此病的识别十分重要，因为如果术前不能及时的诊断，与其它类型的绞窄性疝相比，此病术后的死亡率很高。

睾丸鞘膜积液 鞘膜积血 鞘膜积脓

正常的阴囊内在两层鞘膜之间包含有几毫升的浆液性液体。在岁一组40例无症状志愿者进行阴囊超声检查时，大约有85％在一侧阴囊内有少量液体，但是没有鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是不正常的大量浆液性液体的积聚，而且是无痛性睾丸肿胀最常见的病因。导致睾丸鞘膜积液可有多种原因，例如外伤、感染、睾丸扭转、肿瘤、或者是特发性的。先天性睾丸鞘膜积液是由于鞘状突未闭，导致腹腔内液体进入阴囊。在成人，睾丸鞘膜积液通常伴有阴囊内病变，因此应当予以诊断并加以治疗。睾丸鞘膜积液为无回声液体积聚且透声良好。它们环绕于睾丸的前外侧面。睾丸鞘膜积液偶尔也会因为高蛋白或有胆固醇内容物而表现为低回声。

鞘膜积血和鞘膜脓肿很少见。鞘膜积血通常继发于外伤、手术或肿瘤。鞘膜积脓是由于未经治疗的附睾－睾丸炎或者睾丸内脓肿破入鞘膜腔所致。它们在超声上均可表现为复杂的囊性回声病变，内部有分隔或者小腔。在慢性病例可以见到皮肤增厚和钙化。