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[病例讨论] 神志恍惚,言语混乱,躁动4小时加重半小时

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1# 楼主
发表于 2014-2-23 16:22 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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女性 57岁,入院前4小时患者睡醒后被家属发现神志恍惚,言语混乱,全身乏力,烦躁, 短暂休息,发现患者不能言语,遂到某区级医院治疗头部ct是未见异常,给予盐水,纳络酮、盐酸赖氨酸,安定治疗,静点完液体后出现躁动加重,言语混乱,不认识家人,转到我院,当时查体:詹妄,面色红,头部汗出,脑膜**征阴性,颅神经检查不合作,四肢肌力查体不合作,肌张力高,双下肢病理征为引出。体温37.1脉搏142血压正常呼吸19次每分,
发现糖尿病2型约三年,自行口服格列苯脲一片日三,二甲双胍两片日三,家属诉检测血糖正常,最近七天出现乏力,劳动后汗出,心悸,饥饿感,进食后减轻,三天前曾咳嗽,流涕,当地按感冒治疗。最后发现患者正常时发病前约七小时。
入院后立即查电脑血糖检测时血糖1.8mmol/l 给予高渗糖30克静推后,给予5%葡萄糖500ml持续静点,同时静点青霉素,阿昔络韦,醒脑静等。血糖维持在10~12mmol/l患者体温达38.9先后给予鲁米那0.2安定5mg水合氯醛20ml氯丙嗪12.5mg患者躁动不缓解,需四个人看护。含糖液体静点完再次静脉穿刺时血糖及下降到2.8mmol,后多次给予50%葡萄糖及10% 糖静点,补充钾盐,给予甘露醇,**,维生素bi,安定50mg  ,10mg/小时输液泵泵入,患者仍有躁动,给退热剂后体温下降至37.8左右,经治疗9小时患者症状无减轻,
请问,下部怎么办,患者能醒过来吗,这种低血糖造成的脑损害可逆吗?画者能除外病毒性脑炎吗
患者血细胞分析正常,血钾3.30 尿蛋白两个加号,尿糖两个加号,肾功能正常
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