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本帖最后由 云霄飘逸 于 2014-2-25 16:23 编辑
肺癌合并肺炎与普通肺炎有什么区别?
刘又宁教授:肺癌患者合并肺炎的诊断标准与普通肺炎无差别,但是前者在致病菌种方面有所不同。
医院获得性肺炎(HAP)可分为早发和迟发,国外的早发HAP多为敏感菌感染,如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,而迟发HAP又可按有无铜绿假单胞菌感染危险分为两组。
对于耐药菌感染,肺癌并不是一个重要危险因素,而支气管扩张、结构性肺病变则是重要的危险因素,此外用药史也是耐药菌感染的重要危险因素。
对于厌氧菌感染,肺癌伴阻塞性肺炎是一个危险因素。若患者因肺癌脑转移昏迷,导致吸入性肺炎,也多为厌氧菌感染。
化放疗后患者的免疫功能也是重要的考虑因素,若患者白细胞水平很低,则与血液病患者类似,易于感染曲霉菌、多药耐药菌等。
此外,并不是所有肺癌合并的肺炎都与普通肺炎不同,如细支气管肺泡细胞癌体积较小,其合并肺炎的表现与普通肺炎并无较大差别。只有明确了肺癌的发生部位及侵犯范围,才能判断两者有无区别。
张波教授:有些肺癌患者起病隐匿,如没有持续高热、白细胞<20×109/L,甚至血象不升高,这是肿瘤本身的特点,与长期化疗后的骨髓抑制有关,这是肿瘤合并肺炎的特殊性。而对免疫功能正常的患者,血象是一个重要的诊断标准。
肺癌合并肺炎在影像学和临床表现上有何特殊性?
刘又宁教授:影像学上隐球菌结节与肺癌很相似,临床上很多隐球菌结节都被误诊为肺癌。而细支气管肺泡细胞癌和肺炎的表现则很相近,有时还伴有发热,因此常常出现误诊的情况。但这类情况很少,大多数情况下,除了单个真菌结节外,肺癌和肺炎还是比较容易鉴别的。
此外,肺癌合并肺炎如鳞癌合并阻塞性肺炎,临床出现高热、吐脓痰等,但总在同一部位反复发生,此时就与肿瘤关系较大。
张波教授:曲霉菌结节与肺癌在影像学上较难区分,临床上在支气管镜下发现曲霉菌后,应将其清除赶紧,往往就能发现肺癌,肺癌与曲霉菌两者常常伴行。因为曲霉菌多为吸入性感染,肺癌患者往往免疫力低下,肿瘤表面也不光滑,吸入的真菌就在表面定植。但这类真菌感染有时并无发热,影像学上也呈结节状,使得发现真菌感染后往往会漏诊肿瘤,因此临床上一定要小心,必须注意排除肿瘤。
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肺炎的临床诊断依据
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;② 发热;③肺实变体征和(或)湿性公式音;④白细胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 |
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