【病例】小细胞肺癌病人能否继续行胸部放疗？

w****1 · 发表于 2012-12-8 16:17

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本帖最后由云霄飘逸于 2014-2-25 16:12 编辑

患者女性，61岁，小细胞肺癌局限期，初始治疗前患者白细胞3.6。无高血压、糖尿病、心脏病病史。有胃大部切除病史。身高155cm，体重46Kg。
2周期EP方案化疗后，骨髓抑制最低Ⅲ度。
目前行胸部适形放疗，第13次放疗时查白细胞2.5，连续应用G-CSF 200ugx3，复查白细胞升至18。
目前第16次，患者白细胞最低1.9，给予生白治疗后白细胞能升至10以上，连续应用G-CSF 200ugx5后复查白细胞11，停止生白针后两天复查，白细胞降至2.0。
放疗能否继续进行，在生白针支持下？此时可以给多大剂量？

8****5 · 发表于 2013-7-21 18:27

加强扶正支持，集落细胞**因子可以用到300ug，同时可以联合口服升白细胞的药。继续放疗，择期骨穿。

z****0 · 发表于 2013-7-14 17:51

本帖最后由云霄飘逸于 2014-2-25 16:11 编辑

放疗最忌讳中断，只要白细胞不是降得很低，建议不要随意停，可加强支持治疗。

呀*呀 · 发表于 2013-7-14 17:47

若病人一般情况许可，根据最新NCCN指南，建议同期放化疗，且放疗应尽早开始。

贾*华 · 发表于 2013-7-14 17:46

根据您描述情况，有4点建议供您参考：1.该患行过胃大部切除术，营养状况怎么样？若体质消瘦，建议放化疗期间加强营养支持，毕竟放化疗消耗大，况且骨髓抑制时CSF等**因子只是动员作用，得有原料供生血啊！同时加用提升免疫功能的药物。2.现在小细胞肺癌的放疗采用45Gy/1.5Gy/bid/15d，若常规分割，建议增加到60Gy左右。3.若反复骨髓抑制，建议排除有无广泛骨转移；若排除后，建议排除有无副肿瘤综合征，导致持续的白细胞下降。4.CSF等升白细胞药物的应用，需连续5-7天后才能真正动员骨髓储备功能，前3天动员的只是储存在肌肉、脾脏等外周池的白细胞，属于即将凋亡的细胞，本来就无生命力。

k****n · 发表于 2013-7-14 17:41

NCCN指南明确指出同步放化疗为小细胞肺癌所不允许。具体原因可以查一下1998年的一篇JCO

c***r · 发表于 2013-7-3 15:19

回复 1楼：建议中药扶正继续治疗

x****g · 发表于 2013-4-2 21:57

患者不论放疗化疗，白细胞减低都比较明显，是否继续治疗，应根据病灶缩小情况，权衡利弊

a***a · 发表于 2013-4-2 21:52

建议化疗加中药治疗

z****i · 发表于 2013-4-2 19:57

剂量应用在,54-60Gy之间,同步放化疗,剂量可以适当降低,反应会增高.

冰***6 · 发表于 2013-4-2 19:56

在应用升白药情况下应当继续放疗

h****r · 发表于 2013-2-18 22:13

放疗继续，剂时要60以上

3****6 · 发表于 2013-1-2 14:44

建议继续放疗，应用生白药物支持，定期复查血象，小细胞肺癌放疗50Gy即可

薛* · 发表于 2012-12-16 22:47

继续放疗，建议药物升白的同时，予饮食调理。
剂量呢，可以在接近60Gy时复查胸部CT，视病灶情况而定。

e****3 · 发表于 2012-12-15 21:18

继续放疗，择期骨髓穿刺排外转移。

d****4 · 发表于 2012-12-12 20:34

过两天后每次查血常规总是降至2.0左右。开始治疗时就开始口服生白中成药了。

白**客 · 发表于 2012-12-12 16:09

?升白针用过后，隔两天查血常规，结果才有价值。

s****1 · 发表于 2012-12-11 19:14

升白针支持下放疗，监测血常规，可同时口服升白中成药。

c****1 · 发表于 2012-12-10 22:08

目前每周监测三次血常规，总是隔两天白细胞降至2以下，已应用升白针13针了。您遇到过这种情况吗？剂量呢，多少？50还是60还是70Gy？

i***7 · 发表于 2012-12-10 18:50

建议在升白针的支持下继续放疗，毕竟放疗已经过半，同时小细胞肺癌对放疗敏感，不过需要积极检测血常规。

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