落魄医生临床用药随笔，不断更新中.....

落***1

第一篇：药品的选择
国内制药业大体现状：
1.首先，先了解下GMP，定义就不用说了吧......
我国现行GMP是参照一些先进国家的GMP制定并进行了多次修订，从其精神来看，我国的
GMP基本上与国际GMP一致。国内GMP认证标准，其硬件设备已经和国际GMP标准不相上下，
关键在于软件系统、人员培训及对GMP精神的理解。在软件系统方面，其质量控制和国外存在较大的差距。
国内GMP的具体措施偏少，质量管理常常是围着生产转，仅仅作为一个为生产服务的附属机构，而并没有像国际通用
GMP那样，把质量管理部门***出来，让它形成一个控制系统。尽管用上了很好的厂房，很先进的设备，
但做法还是原来的，这就相当于，穿新鞋走老路......
2.再说下药典标准和部颁标准
如果把这些标准比喻成学生的试卷，达到了这个标准，也就是相当于及格了，上面还有很大的空间。
因为我国的这些标准的设定不是很高，和发达国家相比还是有一定差距的，所以国内多数药厂生产出来的药品
一般都不是“精品”......
3.药企的换汤不换药
中国有近6000家制药企业，销售额仅仅占世界药品销售额的3%。国内医药产业制剂生产能力大量闲臵、过剩，
由此带来了竞争手段多样化，药品消瘦价格、企业利润严重下滑，产品严重供大于求的局面。
加上国家的三令五申.....很多药企破产.....
此时，土豪们，收购开始了，药厂重新启动，不过在产品的包装上多了原来所没有的，药厂的名称前多了有名的药企，
如哈药集团三精制药明水........修正药业***分厂......
你知道吗？修正药业集团下辖66个全资子公司........
所谓的良心药，放心药，管用的药，就是我的烂鞋子被你们拿去做胶囊了吗？
呜呼，哀哉！
中国有个好的传统，动不动就道歉，儿子惹事了，李刚出来道歉了，毒胶囊曝光了，修正出来道歉了.......
有用吗？有过一点不良记录的药企，都会在我的黑名单里，他的药我一粒都不卖，我知道，我无足轻重，但我要
对我的患者负责，对自己使用的药品把关，起码我有这个能力！

4.假药、劣药
这个就不说了，中国这种东西不缺，遍地开花.....
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有心的朋友也许会发现，落魄特别推崇深圳立健药业的抗生素。
为什么呢？
我不是他们的拖.....
深圳立健药业于2006年6月初接受了德国医药局欧盟cGMP认证专家组为期一周的现场检查，检查过程中专家对公司的各项工作给予了高度的评价。
2006年7月，公司的无菌粉针剂、胶囊剂、片剂、干混悬剂和颗粒剂等顺利获得了欧盟cGMP认证，同时还取得了包括注射用头孢呋辛钠在内的4个
头孢类成品12个品规进入欧洲市场的许可，标志着深圳立健药业的产品质量和生产管理达到了国际先进水平，率先成为国内首家也是目前唯一一家
非终端灭菌制剂通过欧盟cGMP认证的厂家。也是迄今唯一一家连续五年以上无菌制剂产品批量出口世界主流市场的中国制药企业公司，首批产品头
孢呋辛钠粉针于06年12月出口德国，标志中国制药企业的化学制剂产品正式进入世界医药主流市场。
2005年开始，我使用的头孢类抗生素国产品牌一律以深圳立健的为主，八年间，我所用的该厂的头孢菌素类无一例严重不良反应，皮疹都没有.....
附：中国首批通过欧盟cGMP认证的药企，除了深圳立健外，还有无锡凯夫制药、浙江海正药业、上海天平制药、浙江京新药业、常州制药厂、
华海药业、广东东阳药业。


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2月7日更新：

问题药品，药品问题，谁的错？
难道我们医务工作者给患者用了，我们就该赔偿吗？药企却无事一身轻！
我们在选择药品时一定要选择好厂家，这个不是钱的问题，而是人命关天的大事。

5.原研药和仿制药
原研药即为原创性的新药，经过对成千上万种化合物层层筛选和严格的临床试验才能获准上市，需要花费15年左右的研发时间和数亿美元的代价。
而仿制药只是**了原研药的主要成分的分子结构，其余成分的添加和制造工艺与原研药都是不尽相同的，所以期吸收的程度和速度也不尽相同。
落魄在这里简单说下二者的区别：
1.研发过程不同
2.临床应用的不同
3.生产工艺不同
4.产品质量的不同

药品的化学结构复杂，专利药难仿制，尽管原研药与仿制药具有相同的化学名称，但在化学结构上仍可能存在差异。
原研药必须通过特殊工艺，最高限度地保证目标立体构象的合成，然后进行纯化和精准称量，所涉及的专利技术是仿制药难以仿制的。
生物等效≠临床等效 目前国内仿制药只须具备与原研药的生物等效结果即可获批上市，临床疗效并未被要求。由于药物原料，化学结构
等方面的差异，因此在机体内的消化，吸收，代谢，排泄等过程就不可能完全一致，因此临床疗效上一定会有差异，且生物等效研究结
果仅限于少数健康志愿受试人群，缺乏足够证据证明两者临床等效。

所以我们在选择药品时，有条件的话还是用原研的。

   信心源自差异，品质就是生命！

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注：喜欢的请继续关注，落魄会在下面的回帖中不断更新

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............................................................... 东野巴人点评......................................................................

   很不错的药物分析，我看了一遍还想再看一遍。

x****u

楼主您好，扁桃体炎用那种抗生素比较好？

n****P

真正的临床好经验，用对放心药可以避免多少危险，希望继续讲下去。

j****0

回复 58# 落魄医生1

为什么头孢尼西不能用于小儿哪？
它有什么特别的副作用吗？儿童的话头孢类抗生素，那些比较合适？自己想进些深圳立健的头孢，但是不知道应该用那几个品种。希望能得到落魄老师的解答
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此消息发自Android版诊疗助手

有*义

苏州二叶的注射剂质量怎么样，我偶尔用一些，希望老师评价一下。

医*倦

落魄前辈用药心得，拳拳赤子之心、无私奉公了爱友，小辈无比感动！辛苦了！！临床用药，各有各有的爱好和习惯，每个药都有优缺点，同一药物厂家不同，疗效有异，用药如用兵，调兵遣将，处方用药在医生个人！你的心得和观点，很多我非常赞同！！诚心希望您的大作继续与我们分享！小弟学习了！！谢谢！！！

医****术

各有千秋，说的比唱的好，不要奉为神灵，治病救人，用药治病，讲究科学，科学诊断，对症下药、合理用药，因人而异，没有统一规定。

沧****9

同样的药，要看厂家。

蒋*坤

落魂老师我反复看了几遍我学到了很多东西！非常感谢！

陈*宁

学习了。谢谢分享。

q****9

落魄医生1 发表于 2014-2-19 20:05
对于药物过敏，是所有的医务人员最不想看到和遇到的事情。

过敏我可以简单的划分为两种：

患者   成年人   静点头孢呋辛1.5  日1次，     下午可以口服头孢0.25吗？ 这两个药的药理  成份有什么区别      如果头孢呋辛静点上午1次    下午1次       患者不愿接受。  大家还有什么方法   既可以达到药效 又方便患者。

成年人

B***o

现在的医院又有谁用的是放心的药、管用的药、落魄老师应该多向国家卫计委提出建议，改革改革，按照美好的方向改革，不要改革改革，最后革了自家的人头。患者永远都是被动的，只要把病治好了，他才不会管你用的什么药，尤其是我们的老百姓。

a****u

一口气看下来了，感谢落魄老师及各位老师的精彩分享！！学习了！！

王**了

看了落魄大哥的帖子，现在不管口服的还是注射用的都只用深圳立健的了。炎琥宁过敏赔了病人3000元，怕了，还有那份无法用言语解说的煎熬。您的帖子帮了我好多好多，真心表示感谢。

b****u

头孢曲松钠  千万不要和钙剂在一起使用，血的教训。已经能死过几个人了！

高*天

谢谢，斑竹

落***1

高云天 发表于 2014-3-31 15:23
版主，你好
一个问题请教，我家小孩3岁，种种原因，乙肝疫苗没有打完，我想问一下，现在国产，进口，， ...

1.葛兰素的乙肝疫苗是相当不错了，商品名：安在时
安全性更高些，于2005年就获得欧盟的认证了。
国内的生产工艺落后、质量把关不严....

2.你的这个病历实在抱歉了，因不能面诊，不好猜测。

w****1

不错，{MOD}啊!!!

高*天

落魄医生1 发表于 2014-3-14 07:59
首先呢，常用就不对了，我们临床常见的感冒发烧一般为：上呼吸道感染、下呼吸道感染、上下呼吸道感染、流 ...

版主，你好
一个问题请教，我家小孩3岁，种种原因，乙肝疫苗没有打完，我想问一下，现在国产，进口，，哪一种综合性能更好一些，看了葛兰素史克的不知咋样


还有

女，39，不明原因脸颊发红，发热2个月 常年外地工作，过年回家，转回工作地后慢慢出现脸颊发红，发热，感觉跟太阳晒得一样。即使在阴凉的地方待一天也是如此，不痛不痒。没有脱皮。医院检查说是内分泌失调，更年期综合征，在诊所打肌肉针，大约半小时就好了，能管一天。病人脾气急，现在压力大，已停用所有化妆品。

又到另一家医院，确诊激素依赖性皮炎，用药；他克莫司软膏，早晚各一次，《涂药后一天都感觉脸火烧一样》。维安颗粒，一天三次，曲安奈得软膏中午涂一次，《中午温度上升后，脸颊发红发热加重》，复方甘草酸苷片，一天三次，
版主，麻烦你看看

血*通

落魄医生1 发表于 2014-3-15 14:18
酚妥拉明+多巴胺治疗慢性严重性心衰：
现已患者体重为50kg为例：
5%葡萄糖250ml+酚妥拉明20mg（也可以 ...

感谢斑竹详细指导，艺高人胆大，胆大艺更高！！！送上鲜花！

t****7

落魄医生1 发表于 2014-3-16 18:49
氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，
...

个人使用下来觉得，化痰的话氨溴索无论进口国产，按照说明书的用量运用疗效差的不是很多。但沐舒坦可以超常规用量运用，国产的氨溴索却不敢这么用了。所以，诊所只是静滴化痰运用应该差不多。超常规运用毕竟还是在医院里适用些。

a****3

学习了，落魄老师厉害。

落***1

有意义 发表于 2014-3-16 12:23
落魄老师，评价一下珠海联邦的注射剂，这么样。

联邦药业1991年推出阿莫仙，使口服半合成青霉素  无需皮试概念得以推广，
但n年后说明书的注意事项已经修改为：青霉素类口服药物偶可引起过敏性休
克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过
敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏性休克，应就地抢救........
其产品在国内属于高端，但和原研药企相比还是有一定差距的，
在香港，它不如奥美，奥美是港医院首选.......
综合来说，质量还可以，但性价比不是很高，如果用该厂的注射剂，还不如
再多投入点用进口原研的了。

落***1

txzzw7 发表于 2014-3-15 16:31
楼上有提到沐舒坦，顺便问下斑竹，针剂沐舒坦和国产的氨溴索比较如何？
我个人在使用中，感觉一般化痰的话 ...

氨溴索具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，
因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用氨溴索治疗时，病人粘液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常
显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而发挥其正常的保护功能。如果按适应症使用氨溴索的话，应该是有
效果的。国内，我知道的生产氨溴索的注射剂的厂家约有30家之多，目前来看还没有一家在疗效上超过勃林格
殷格翰药业的沐舒坦的。这个毋须质疑。临床医生中很多人都有超适应症使用药物的习惯的，只要是咳嗽，就
给氨溴索等化痰药，如果干咳使用氨溴索就应该没什么效果的，所以常有人说这次用这药管事，那次用就没效
果。所以说如果不对症的话，都是浪费且耽误事.....

有*义

落魄老师，评价一下珠海联邦的注射剂，这么样。

利***8

头孢类的我用的最多了，不过一月份本市一家二甲医院给一位40多岁的男性患者做头孢皮试时导致死亡，小心脏紧张了好几天。

t****7

楼上有提到沐舒坦，顺便问下斑竹，针剂沐舒坦和国产的氨溴索比较如何？
我个人在使用中，感觉一般化痰的话国产的效果也不错。两者价格就差了很多。我现在沐舒坦只用于儿童雾化使用。而国产的氨溴索用于成人静滴和雾化。

t****7

斑竹的用药一般的诊所是不敢用的，毕竟这些药应用时最好是有监测的。以前在医院这么用过，在诊所我肯定还是建议这样的患者去住院治疗了。

落***1

血栓通 发表于 2014-3-15 12:51
很遗憾患者放弃治疗，可能是我医术不精。还有个问题想请教老师，酚妥拉明跟多巴胺分别配多少药水，静滴的 ...

酚妥拉明+多巴胺治疗慢性严重性心衰：
现已患者体重为50kg为例：
5%葡萄糖250ml+酚妥拉明20mg（也可以按10~40mg剂量给予）
以2μg/(kg·min)的滴速静滴，一般需要3小时20分钟滴注完毕。
然后给予：
5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg（也可以以20~100mg的剂量给予）
以2μg/(kg·min)的滴速静滴，一般需要6~7小时滴注完毕。


注：多巴胺尽量不用大剂量的，一是本身的副作用增加，二是与酚妥拉明相互作用，
以至拮抗酚妥拉明的扩管作用........

另：最长时间我曾给过21天的治疗，效果相当不错，尤其适用于对洋地黄有禁忌症者或
顽固性心衰者。

血*通

落魄医生1 发表于 2014-3-3 11:39
如果心衰纠正--肺部啰音消失，端坐呼吸变自动**，就可以停用酚妥拉明。
如顽固的心衰可以以酚妥拉 ...

很遗憾患者放弃治疗，可能是我医术不精。还有个问题想请教老师，酚妥拉明跟多巴胺分别配多少药水，静滴的时间为多久，是先滴酚妥拉明还是多巴胺？谢谢！

布**相

落魄医生1 发表于 2014-3-14 07:59
首先呢，常用就不对了，我们临床常见的感冒发烧一般为：上呼吸道感染、下呼吸道感染、上下呼吸道感染、流 ...

谢谢
1那18岁以一下病人抗生素联用什么药物安全呢？
2别说4天了，第二天不退烧或者低烧，患者和家长就有意见了，哪怕事先充分和学生及家长沟通。
3只有通过输液和口服退烧药，不行再肌注退烧药，都不能退烧（39以上）的病人我才使用激素，有一部分病人第二天就会反弹发烧，很难跟病人解释啊！