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患者, 男,56岁,既往有“双髋关节炎”病史5年。否认“高血压病、糖尿病、肝炎、肺结核”病史,否认手术外伤病史,否认药物过敏史。
此次因“咳嗽、咳痰1周,呼吸困难2天”入院。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,痰黄白色,不多,痰中偶带血丝,伴发热,体温最高38.6℃,伴畏寒,寒战。在当地诊所输液治疗,具体不详。2天前出现呼吸困难,并呈加重趋势,1天前起不能平卧。无心悸、黑矇,无晕厥,无胸闷、胸痛。到我院急诊就诊,查CT示:两肺弥漫性渗出改变。考虑急性肺水肿,予速尿针、西地兰针等静推治疗,患者呼吸急促、困难无明显好转,给氧下SpO2 70%左右,经家属同意,予行经口气管插管接呼吸机辅助通气,并转入我ICU进一步监护治疗。
入院查体:急性病容,经口气管插管接呼吸机辅助通气,模式及参数为BIPAP+PSV15cmH2O, f12bpm,PIP23cmH2O,PEEP8cmH2O,FiO2 90-100%,监护示:呼吸47次/分,心律155次/分,血压116/87mmHg,血氧饱和度100%,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音粗,双肺及粗湿啰音,心界不大,心律155次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音(因肺部啰音明显,心音听不清),腹软,肝脾未及,双下肢无水肿,双侧巴氏征(-)。
辅助检查:胸腹腔CT示“1、两肺广泛渗出性改变,两侧胸腔及心包积液。2、左肾占位,建议增强;左肝囊肿,盆腔少量积液”(附胸部CT片)。
入院时实验室检查:血常规:白细胞计数 27.1×10^9/L,红细胞计数 4.13×10^12/L,血红蛋白 119g/L,红细胞压积 0.36,血小板计数 535×10^9/L,中性粒细胞相对值 0.923;:C反应蛋白(快速) 67.00mg/L;
急诊凝血功能常规检查:凝血酶原时间测定 14.00秒,活化部分凝血活酶 38.70秒,D-D二聚体 0.81μg/ml,
血清肌钙蛋白I测定.(2012.12.22本院):肌钙蛋白-I 0.209ng/ml,
急诊脑钠肽.(2012.12.22本院):脑钠肽(NT-PROBNP) 17100pg/ml,急诊谷丙转氨酶 47IU/L,急诊谷草转氨酶 53IU/L,急诊总胆红素 19.8μmol/L,急诊葡萄糖 8.47mmol/L,急诊尿素氮 9.92mmol/L,急诊肌酐 99μmol/L,急诊肌酸激酶 27IU/L,急诊乳酸脱氢酶 809IU/L,急诊钾 4.7mmol/L,急诊钠 136mmol/L,急诊氯 103mmol/L,
血清肌钙蛋白I测定.(2012.12.22本院):肌钙蛋白-I 0.211ng/ml,肌红蛋白 51ng/ml
考虑什么诊断,及如何进行治疗? |
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